恶液质的管理

多数肿瘤患者的病情进展过程中，往往表现为不可逆的食欲下降、体重丢失、营养状况恶化，直至最后患者死亡，这就是肿瘤恶液质。

恶液质在肿瘤生长的早期阶段即可出现，进展期肿瘤约60%~80%出现恶液质，约20%的恶性肿瘤患者直接死于恶液质。患者处于恶液质状态下接受各种抗肿瘤治疗，不能发挥抗肿瘤治疗作用，却增加并发症及毒副作用。

恶液质的特点：蛋白质过度分解导致体重减轻和乏力，常规营养支持不能完全缓解，逐步的功能损伤。


发生恶液质的原因

（1）营养摄入量的减少：焦虑、失眠、抑郁症和疼痛，抗肿瘤治疗导致的恶心、呕吐、腹泻、便秘和食欲下降，多数患者有胃肠消化功能障碍，这些都影响营养的摄入。
（2）营养消耗的增加：肿瘤代谢所致营养消耗增加50%；普遍存在胰岛素抵抗；肿瘤细胞以糖酵解方式获取能量，大量产生乳酸；系统性炎症。


恶液质的分期

（1）恶液质前期：厌食/代谢改变，体重减轻不超过5%。
（2）恶液质期：6个月内体重减轻超过5%。
（3）恶液质难治期：肿瘤持续进展，对治疗无反应，体重持续减轻。


恶液质的治疗抗肿瘤治疗

根据患者体能状态，选用副作用能耐受的治疗方案。如PS评分大于2分，不可进行化疗和放疗，如无对症的靶向药物，只能采用姑息治疗。

（1）抑郁症：盐酸氟西汀（百优解）。
（2）焦虑性失眠：佐匹克隆片，多美康（马来酸咪达唑仑片）等。

（3）疼痛：三级止痛阶梯治疗方案。
（4）治疗相关不良反应：对症治疗。

（5）胃肠消化功能障碍：肠道动力药物（吗丁啉、莫沙比利等），益生菌制剂（整肠生、培菲康等），中医调理（中药、艾炙和针炙等）。
（6）食欲下降：助消化药物（酵母片、多酶片、健胃消食片等）；宜利治（醋酸甲地孕酮分散片），160mg每天，1-2周，不可长期服用。阿拉莫林的3期临床试验结果没有惊喜。地塞米松和沙利度胺副作用较大。

（7）高血糖：格华止（盐酸二甲双胍片）。
（8）特殊营养补充：ω-3，6多不饱和脂肪酸，谷氨酰胺，乳清蛋白粉，BCAA（支链氨基酸），雀巢的速愈素（Impact）、安素（Ensure）和佳易得（Peptamen）等，能口服尽量口服，必要时使用肠内营养，如果使用肠内营养7-10天后仍无法达到所需热量，使用全静脉营养液。

（9）低白蛋白血症：白蛋白低下只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。

白蛋白指标正常的患者输入白蛋白，弊大于利，反而会加重肝肾负担，甚至免疫力下降。高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。

提示：上面所列药物用量和方案请咨询医生。

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