抗凝药物的饮食禁忌

        抗凝药物的饮食禁忌一提起“华法林”，很多病友并不陌生，它是血栓栓塞性疾病（静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等）的长期抗凝治疗中最常用的药，目前全球有数百万患者在使用。   华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其环氧化物的相互转化而发挥抗凝作用。因此，饮食中摄入的维生素K是长期服用华法林患者的主要影响因素之一。


维生素K 有多种形式，其中K1（叶绿醌，从绿色植物中提取的）和K2（甲萘醌，由肠道细菌合成的）是天然存在的、最重要的脂溶性维生素。富含维生素K食物主要是绿叶蔬菜和植物油，绿色蔬菜的叶绿醌生物利用度要比植物油和膳食补充剂低，且叶绿醌含量取决于其所含叶绿素的量，越外面的叶子含量越高；绿色叶菜和富含脂肪的膳食会增加叶绿醌肠道吸收的效果，植物油氢化则会降低其吸收和生物效应。还有一些草药（鼠尾草、百里香）、调味品（辣椒粉、咖喱粉）、纳豆也富含维生素K，有偏好这类食材的也应注意。我国食物成分表未测维生素K含量，可参考美国农业部的资料。

维生素K食物含量表（ug/100g可食部）








食品、中草药与膳食补充剂与华法林的相互作用


     近几年新型抗凝药物上市，新口服抗凝剂包括: 直接凝血酶抑制剂的“达比加群”及活化X因子抑制剂“利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班”。服用这类药时无需忌口，因为这类药物不与食物发生相互作用。但由于食物摄入量会影响利伐沙班的吸收和生物利用度，推荐利伐沙班应在进餐时服用；而食物摄入量不影响达比加群的吸收，因此对进餐无特殊要求。服用其他新型抗凝药物也不必考虑是否进餐。 除了饮食之外，药物和各种疾病状态均可改变华法林的药代动力学。因此，服用华法林的患者在加用或停用任何药物包括中药时应加强监测。建议患者保持较为稳定的维生素K摄人，不要大吃大喝，饮食宜清谈少油腻，规律进食。但也不必矫枉过正，过于担心，毕竟膳食中的维生素K的吸收率仅为40%-70%。变换食物结构时应密切监测凝血功能，抗凝效果不好时，适当控制上述绿叶菜即可。

参考文献：
2013华法林抗凝治疗的中国专家共识；
2016欧洲心律协会新口服抗凝剂在非瓣膜病性心房颤动病人中的应用实践指南解读;
美国农业部网站。

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广东省人民医院营养科
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