什么是大细胞肺癌？

这种肺癌往往生长速度快，播散速度快！

大细胞肺癌(LCLC)是非小细胞肺癌的几种形式之一。大细胞肺癌通常发生在肺的外部区域，比其他类型的肺癌生长迅速，扩散更猛烈。与一些具有典型症状（咳嗽或肺部感染）的肺癌不同，大细胞肺癌的早期症状主要包括轻微的呼吸短促和疲劳。

非小细胞肺癌占了全部肺癌的85%左右，大细胞肺癌占了全部非小细胞肺癌的10%左右。大细胞肺癌因肿瘤细胞特别大而得名。

症状
因为大细胞肺癌通常发生在肺的外周，肺癌的常见症状(如慢性咳嗽和咳血)直到疾病后期才会出现。

大细胞肺癌的早期症状可能很容易就被忽视，被归因为其他不那么严重的状况，包括年龄。症状包括：
1.疲乏
2.轻度呼吸困难（气促）
3.背痛、肩痛或胸痛

随着疾病进展，大细胞肺癌可能导致其他症状。肿瘤位于肺部边缘，可能导致胸腔积液，其特征是呼吸困难、胸痛和身侧痛，痛楚随深呼吸而加重。

大细胞肺癌还可以分泌类似激素的物质，从而引发一系列副肿瘤综合征。这是免疫系统对癌性肿瘤反应异常的罕见疾病。

副肿瘤综合征会导致言语不清、精细运动技能丧失、行走或吞咽困难等症状。对男性来说，它还会导致乳房肿大，被称为男性乳房发育症

5%到10%的肺癌患者出现副肿瘤综合征，还可能在肺癌早期就发病。懂得辨认副肿瘤综合征的体征可能有助早期发现肺癌，早期发现，更有望治愈。

成因
科学家仍不确定大细胞肺癌的成因。研究显示有些基因突变可能提高这种疾病的风险，包括RUNX1, ERBB4, BRCA1, EPHA3等基因的突变。

大细胞肺癌的其他风险因素和其他肺癌一样。其中一个重要因素是吸烟。总体来说，对于肺癌，吸烟仍是最大的风险因素，大细胞肺癌也不例外。非烟民只要与烟民住在一起，肺癌风险就会提高20%到30%。

对于肺癌，住家氡暴露适合第二大风险因素。氡从铀的衰变中释放出来，很多住家都有氡水平过高的问题。

尽管小细胞肺癌和氡暴露的关系更常见，氡对大细胞肺癌和其他非小细胞肺癌的发病仍起到很大的推动作用。进行氡检测即可发现它，做好氡的防护即可清除它。

诊断
当在胸部X射线检查结果发现异常物，往往首先怀疑肺癌，但不能忽略胸部X射线检查的漏诊可能性。

如果患者出现任何大细胞肺癌症状，医生应开具进一步检查，哪怕胸部X射线检查结果没问题，包括：
1. CT扫描：使用多束X射线生成三维图像。
2.MRI扫描：使用强力的磁波和无线电波生成极其详尽的软组织图像。
3.支气管镜检查：把支气管镜经嘴巴插入体内，把气道组织直接可视化。
4.PET扫描：寻找对恶性肿瘤很常见的代谢变化。

有时，肺癌诊断无需验血。

如果最早的影像科检查显示癌症，医生将开具肺活检，以获得恶性肿瘤的确定性证据。活组织检查包括细针抽吸，一种细针穿过胸壁插入肿瘤取出少数肿瘤细胞样本的检查，可在支气管镜检查期间进行（若看得到气道内的疑似肿瘤）。

病理科医生在显微镜下观察活检样本中的细胞后，大细胞肺癌方可确诊。大细胞肺癌，细胞将会扩大并且未分化(这意味着它们与正常细胞几乎没有相似之处)。

像大细胞肺癌这样未分化的肿瘤细胞生长速度和播散速度一般很快。

分期
肺癌依据病情严重性分为4期，从1到4越来越严重。
1期肺癌局部存在于肺内，尚未播散到任何淋巴结，4期肺癌已经播散到远端。

治疗
取决于分期，大细胞肺癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗或它们的联合治疗。临床试验也会给对常规治疗无应答者提供新药。

手术
早期大细胞肺癌行手术最有望治愈。手术术式包括：
1.楔形切除术: 切除肿瘤及周边组织，整个呈楔形。
2.肺叶切除术: 切除一个肺叶。
3.全肺切除术: 切除一个肺。

目前，一些癌症中心会提供新型微创手术电视胸腔镜手术，该手术在胸部切开一些小切口，使用胸腔镜和仪器做手术，不必切除或拉开肋骨。

化疗
化疗可单独应用，也可联合手术，也可在术前缩小肿瘤（新辅助化疗），或在术后清除残余肿瘤细胞（辅助化疗）。

同样地，化疗可联合放疗。大细胞肺癌常用化疗药包括培美曲塞和顺铂。

靶向治疗
靶向治疗只会攻击肿瘤细胞，几乎不会伤及健康细胞，因此，其副作用一般不及化疗药严重。

查明肿瘤细胞基因突变的基因检测可以搞清楚患者有没有靶点，是否适合靶向治疗。

建议晚期非小细胞肺癌患者都进行基因检测，包括大细胞肺癌。当发现靶点，靶向药有望长期控制肿瘤。

虽然靶向药无法治愈肺癌，但肺癌会受控，直到肿瘤产生耐药，靶向药不再有效。这时候，可给予二代药物，一些情况下，还会用上三代药物。

放疗
放疗抗癌有几种不同的方式，可在术前缩小肿瘤，或在术后清除残余肿瘤细胞。

对于小肿瘤，放疗可单独使用，例如立体定向放射治疗（SBRT ）。SBRT是精准度高的高剂量放疗。SBRT还可治疗肺癌寡转移，包括脑转移灶。

放疗也有姑息化疗，被用于晚期肺癌患者的症状管理，可提高患者的生活质量。

免疫治疗

免疫治疗是令人兴奋的肺癌治疗领域。有些肺癌患者（不乏4期患者）在接受免疫治疗后，病情得到长期控制。免疫治疗的工作原理是利用人体免疫系统抗癌。

来到2020年，美国食品及药物管理局已经批准了针对肺癌的5种免疫治疗药物：
1.度伐单抗：获批用于晚期非小细胞肺癌和晚期小细胞肺癌治疗，包括一线治疗的应用。
2.派姆单抗：获批用于晚期非小细胞肺癌治疗，包括一线治疗的应用，一些小细胞肺癌患者也可使用。
3.纳武利尤单抗：获批用于铂类化疗药治疗后晚期非小细胞肺癌和晚期小细胞肺癌治疗，至少有一种一线治疗无效的情况下也可使用。
4.阿特朱单抗：获批用于晚期非小细胞肺癌和晚期小细胞肺癌治疗，包括一线治疗的应用。
5.阿特朱单抗：获批用于晚期非小细胞肺癌患者的联合纳武利尤单抗的一线治疗（无论有没有化疗）。

预后
肺癌分期可有助预测患者的长期治疗结局，即预后。预后一般是指5年生存率，这是预测在确诊后至少能活到5年以后的患者比例。

由于大细胞肺癌这种未分化癌症具侵袭性，生存率一般差于其他癌症患者的。请患者别灰心。新型治疗开始改善生存率了，连晚期肺癌患者也能获益。

根据美国癌症协会的资料，来到2020年1月，大细胞肺癌患者和其他非小细胞肺癌（例如腺癌和鳞状细胞癌）患者的5年生存率是：

• 局部（1期）：61%
• 区域（2期到3期）：35%
• 远端（4期）：6%总体来说，大细胞神经内分泌瘤预后更差，中位生存期约6个月。
  

应对
肺癌刚刚确诊的患者可能很害怕，有种孤独感，这时患者的亲友其实很想帮忙。

很多人不知道对刚确诊的患者该给出什么反应，他们也会焦虑，患者可以清楚告诉他们自身需要什么大大小小的帮助，让他们支持自己。

大细胞肺癌患者还要多做功课，了解自身病情，且多提问。加入患友互助小组是个好主意。

患者应记住自己才是抗癌旅程的队长。无论他人的体验如何，他人的推荐是什么，只有患者自己才知道自己适合什么。

小结
虽然肺癌患者既往预后不如理想，但肺癌治疗和生存率每年都在改善。因此，肿瘤治疗团队密切留意最新的研究进展非常重要。由于科学进化的脚步如此急速，这可能不容易办到。

如果患者不确定医生建议的治疗方案是否适合，一定要去寻求第二方意见，最好到大型癌症中心。那里的肿瘤治疗团队可能掌握肺癌医药的最新发展，给患者用上最新、最有效的药物。

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