关注营养 防治结核病

      结核病作为一种古老的传染性疾病，伴随着人类已存在了上千年，它是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，可发生在全身任何器官组织，如肠结核、骨结核、肺结核、淋巴结核等等，其中以肺结核最为常见。

      虽然在过去的几十年里，包括我国在内的许多国家结核病的发病率有明显的降低，但世界卫生组织（WHO）2019年的数据，结核病仍是全球十大死因之一，并且也是单一传染病致死人数最多的疾病（2007年后开始超过了艾滋病）。全球约有1000万人患病，死亡人数高达120万，是世界重大的公共卫生问题之一。  

      2018年，我国结核病患者位居全球第2位，估算结核病新发患者为86.6万例，3.7万例死于该病，西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平。

2019年全球发病率

2019年发病超过10万例的国家和地区

图片来源：tuberculosis report 2020. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

     肺结核是一种慢性消耗性疾病，营养不良不仅与肺结核的发生和发展有关，还是肺结核治疗失败的预测因子，因此结核病人的营养状况对于治疗康复至关重要。   

     今天，“粤营养”结合最新的《结核病营养治疗专家共识，2020》，与您分享关于结核病患者的营养治疗关键点。

01 保证摄入充足能量，维持理想体重

     低体重指数（body mass index, BMI）是营养健康受损的一个简单且直接的标志。美国的大数据分析显示低体重人群（BMI<18.5 kg/m2）发生结核病的风险比正常体重人群（18.5≤BMI<25.0kg/m2）高出12.4倍，而超重（25.0≤BMI<30.0kg/m2）和肥胖人群（BMI≥30.0kg/m2）发生结核病的风险降低。 可见，适宜的体重是结核病预防和康复的重要基础。

     结核病是慢性消耗性疾病，反复发热、咳嗽、咯血、腹泻等任何症状都要消耗能量，因此能量供给量需高于正常，以能维持理想体重为目标。

关于理想体重的计算

理想体重（kg）= 身高（cm）-105

在计算值上下10%的范围为正常

推荐结核病患者的能量摄入：35~50 kcal/kg/d。

举例：身高1.65米的结核病患者，每日能量需要为2100kcal~3000kcal，而同样身高正常人，能量需要量一般不超过1800kcal。

     高能量意味着需要进食更多的食物，但结核病患者又常因病菌的毒性作用，食欲和消化功能受到影响，因此，加餐就成了保证充足能量摄入的必要手段，每日4-6餐，甚至更多，可选用口服营养补充肠内营养制剂（ONS）【链接：口服营养补充, 营养不良该怎么补？】。

02  提高蛋白质摄入量  

     质优量足的蛋白质不仅有利于结核病灶的修复，也有助于提升机体免疫力，纠正结核病患者中常见的贫血等症状。建议每天蛋白质供给量为1.2~2.0 g/kg/d。换成食物，选择瘦肉类、蛋类、牛奶、酸奶、禽类、鱼、虾、大豆类及其制品等，每天摄入量在250~400g不等。

除过敏和不耐受的食物外，高蛋白食物选择在营养学上是没有忌口的。

特别提醒：奶类是结核病患者的优秀食物，其丰富的酪蛋白和钙，是结核病灶钙化的重要原料。但需要注意的是，饮奶时间需要与服药（异烟肼、利福平等）时间错开，以免影响药物吸收。

03  微量营养素        

     我国学者最新研究发现，肺结核病患者中，摄入较大量的蔬菜和水果，尤其是蔬菜，具有更低的治疗失败风险。

     结核病患者维生素A、D、E和矿物质锌、铁、硒水平较低，而微量营养素缺乏是继发性免疫缺陷和分枝杆菌感染等感染性疾病发病的最常见原因。但目前尚无充分证据表明使用微量营养素补充剂有益处。

多吃蔬果

鼓励结核病患者多进食新鲜蔬菜和水果。

建议参照中国居民膳食指南：每日蔬菜300~500克，水果200~350克。

鼓励患者户外活动，晒太阳，增加维生素D。

       如果有明确的微量营养素摄入不足（如肠结核导致肠梗阻）或需求增加，专家共识建议“可按0.5~1.5倍推荐摄入量的服用复合微量元素膳食补充剂。”

      一般患者的食量与消化、吸收状况基本接近于正常，所以在烹调和配餐时无需特殊限制，食物多样，荤素搭配，不偏食。食物制备要注意多样化 和色、香、味，以增进食欲。

      部分结核病患者由于严重毒血症或药物副作用，存在食欲减退或消化不良等症状，为了达到易消化好吸收的目的，烹调时建议选择蒸、煮、炖、焖等方式。另外记住，喝汤也要吃渣，渣比汤更有营养。  

小结

       科学的营养治疗，可增加结核病患者治疗期间的饮食摄入，补充疾病康复和体重增加所需的能量，支持人体细胞生成和免疫反应，对受损和病变组织进行修复，减轻抗结核药物的不良反应如恶心、呕吐、厌食、腹泻和口味改变。营养治疗在结核病治疗中不可或缺，应贯穿整个疗程。

       如果是老年、儿童、孕期等特殊人群的结核病患者，或是有其他合并疾病，建议请营养专科医师评估病情，制定个体化的营养治疗方案，促进康复！

参考文献：

1. 中华医学会结核病学分会重症专业委员会.结核病营养治疗专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，2020,43(1)：17-26．

2. Lei Xu, Jinyu Wang, Shanliang Zhao, et al. Increased vegetable and fruit intake is associated with reduced failure rate of tuberculosis treatment: a hospital-based cohort study in China. British Journal of Nutrition, 2020 September 2.

撰稿：肖本熙

编辑：岑倬贤

校对：粤营养团队

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