纵隔镜探查术

过去，纵隔镜手术是明确纵隔病变及其性质的一种主要方法，通过颈部和胸骨旁小切口置入纵隔镜，直接对气管周围、气管隆突下及支气管区域的病变组织或肿大的淋巴结进行活检。

然而，近年来随着VATS的普及，很大程度上取代瘘纵隔镜。尤其对于我们年轻的胸外科医生来讲更是陌生，为了初步了解下纵隔镜小编查阅网上资料予以图解如下，希望对年轻的胸外科医生有所帮助。

一、纵隔镜适应症
1．肺癌分期，术前明确纵隔淋巴结有无转移；
2．纵隔疑难病的诊断；
3．电视纵隔镜可完成部分手术切除治疗；
4．随着手术经验的积累，一些探索性手术的成功，打破了部分纵隔镜手术的禁区。

二、纵隔镜的手术方式
1．标准纵隔镜检查术；
2．扩大颈部纵隔镜手术；
3．胸骨旁纵隔镜。
标准的纵隔镜检查术，是上纵隔探查和肿物活检最常用的方法，也是肺癌分期时淋巴结活检的常规路径。

三、标准纵隔镜检查术

• 患者麻醉后，颈部过伸，于胸骨切迹上一横指做一3cm横切口，分离至气管软骨环。
• 用食指自气管前和无名动、静脉、主动脉弓后间隙分离到隆突水平，做成一胸部血管后隧道，然后将纵隔镜插入进行操作。
• 应注意勿损伤气管左侧的喉返神经，活检淋巴结时需排除血管。
• 通过标准的纵隔镜检查术可切取第1、2L、2R、4R、4L、7组淋巴结。
  

气管周围淋巴结肿大在临床上最常见，也是标准的纵隔镜检查术的最佳检查区域。


传统纵隔镜：以下各组淋巴结可以通过颈部纵隔镜进行活检：上气管旁淋巴结（2L、2R）、下气管旁淋巴结（4L、4R）、隆突下淋巴结（7）。锁骨上区淋巴结（1）位于胸骨柄上缘之上，不能通过常规颈部纵隔镜进行检查。
扩大纵隔镜：左肺上叶肿瘤可能转移至主动脉下淋巴结（5）和主动脉旁淋巴结（6）。这 2 组淋巴结常规颈部纵隔镜无法进行活检。扩大纵隔镜可替代前-第二肋间隙纵膈切开术，用于探查纵隔各组淋巴结。扩大纵隔镜不易操作，因而较少常规使用。