肺腺鳞癌

如果以光学显微镜的诊断为标准，肺腺鳞癌占肺癌的0.4%～4.0%，在组织学诊断方面，腺鳞癌的诊断要求，肿瘤组织不仅需要有鳞癌和腺癌特征，还需考虑到两种成分的含量，WHO的定义是：每一种成分（腺癌和鳞癌）必须超过10%。其大体标本与大细胞癌和腺癌难以区分，并镜下可见灶性未分化（大细胞）癌。

腺鳞癌(adenosuuamous carcinoma，ASC)腺鳞癌是肺癌少见的，由鳞癌和腺癌组成，属于混合性肺癌。腺鳞癌的诊断只有腺癌和鳞癌组织不少于癌总量的10%时，才能诊断为腺鳞癌。腺鳞癌是腺癌和鳞癌两种成分的组合，常以一种成分为主。活检取样较少，而且难以反映肿瘤的全貌，所以能够准确诊断的机会很少，以至于容易误诊。肺腺鳞癌在光镜下检查时并不多见，在肺癌中少于10%，多数病例的肿瘤位于肺外周部，且常伴有瘢痕形成。

男性多见，好发于年长的吸烟者。肿瘤多位于肺外周，位于外的组织学类型是以腺癌为主，和腺癌、鳞癌所占量相似;中腺鳞癌以鳞癌为主。

大体特点腺鳞癌大体形态没有特异性。如果位于肺外周，多数呈单结节状，与周围肺组织分界不清;很少发生大片状坏死。

镜下特点肿瘤由腺癌和鳞癌混合组成。两种癌的成分多数呈互相交错;也可被纤维间质分隔，将两种成分呈区域性分布有三种组织学结构。
光镜在一个癌块内，见有明确的腺癌及鳞癌组织，或相互混杂，或相互分开存在。分化交差者，可表现为含有角化细胞或角珠形成的大细胞癌，另一区域腺样分化或有明确的粘液产生的腺样结构。电镜诊断腺鳞癌远比光镜诊断者多，这可能与电镜能够清楚区分腺癌和鳞癌的分化特征有关。

(1)以腺癌为主:腺癌一般分化较好，为常见的亚型，如腺泡腺癌、乳头状腺癌，有细胞内外的教液分泌物。主要位于肺外周部，腺癌组织占据癌组织总量的大部分，但鳞癌不能少于10%。黏液染色[爱先蓝(AB)或PAS]，癌细胞弥漫阳性;免疫组化，CEA呈强阳性，而CK弱阳性。

(2)以鳞癌为主:鳞癌一般呈中等分化，癌巢呈分层状结构，可见细胞间桥，偶有细胞内角化。多位于肺中央区。鳞癌占据癌组织的大部，但腺癌不能少于10%黏液染色，腺癌区呈弥漫阳性;而鳞癌部分偶见癌细胞内微滴状黏液。免疫组化，CK呈弥漫强阳性，CEA弱阳性。

(3)腺癌、鳞癌几乎相等:这类型几乎全部位于肺外周。腺癌 和鳞癌成分分化较低。腺癌可为实性腺癌，鳞癌可为小细胞鳞癌或基底细胞样鳞癌。此型预后比同期腺癌和鳞癌更差。黏液染色，灶性癌细胞呈阳性。免疫组化:CK、CEA癌细胞表达阳性，较弱;波形蛋白(vimentin)少数癌细胞可呈阳性表达。

　　肺腺鳞癌的鉴别诊断:分化好的腺鳞癌在诊断上主要与低恶性黏液表皮样癌(low-grademalignancy mucoepidermoid carcinoma，L-MEC)鉴别。鉴别要点:①黏液表皮样癌位于段或亚段支气管，属中央部;腺鳞癌主要位于肺外周;②低恶性黏液表皮样癌，腺体为高柱状分化好分泌教液的腺管，部分腺上皮可为透明细胞和嗜酸细胞;而腺癌的腺体为腺泡腺癌或乳头状腺癌;③低恶性教液表皮样癌鳞状上皮无角化，腺鳞癌可见角化;④低恶性秸液表皮样癌间质纤维批发生透明变;腺鳞癌间质纤维增生，但不发生透明变。

　　低分化腺鳞癌与高度恶化性黏液表皮样癌、实性腺癌、大细胞，在鉴别诊断上有一定难度。

　　(1)高恶性黏液表皮样癌(high-grade malignancy mucoepider-id carcinoma-MEC):H-MEC腺体分化差可为实性，腺样结构、明显，鳞状上皮巢细胞异型明显，这与低分化腺鳞癌相似。在鉴别上注意两点;①H-MEC常发生在大支气管(段以上)，属肺中央;而低分化腺鳞癌好发于肺外周;②H-MEC在切片上可找到高汁化低恶性勃液表皮样癌的结构。

　　(2)实性腺癌:实性腺癌缺乏明确的腺腔结构，细胞异型性明，与低分化腺鳞癌相似。鉴别要点:①光镜下，实性腺癌其腺上化是均一性的，多取材总可以发现腺样结构的区域，分泌黏液的细胞弥漫，产生秸液量较多(黏液染色时更明显)。而低分化癌结构不均，有的癌巢呈鳞状分化，可见分层结构、细胞间桥，以找到癌细胞内的黏液滴;有的癌巢呈腺上皮分化，找到不典型结构，含有黏液的癌细胞数量较多。在癌组织中，鳞癌和腺癌，史错排列或呈区域分隔。黏液染色和免疫组化更容易区别鳞癌癌部分;②在电镜下，更易区别实性腺癌和低分化腺鳞癌。实癌在电镜下显示癌细胞向腺上皮分化;癌细胞形成腺腔样结构，细胞富于微绒毛、紧密连接，胞质内有丰富的黏液颗粒和发育的高尔基体。在低分化腺鳞癌，癌细胞部分呈腺上皮分化，部分鳞状上皮分化，有些细胞则同时具有腺上皮和鳞状上皮分化的阳微结构特点。

肺腺鳞癌的典型临床特征：

1、 以周围型多见。

2、鳞癌和腺癌特征共存。

3、更倾向于早期转移。

4、预后较差。

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