肾上腺皮质功能衰竭

转移性癌肿(特别是淋巴瘤、肺癌和乳腺癌)破坏了90%以上的肾上腺，才会出现症状性肾上腺皮质功能不全，医源性肾上腺皮质功能不全(继发于肾上腺手术切除、邻对二氯苯二氯乙烷治疗、氨基苯乙哌啶酮抑制了类固醇合成、醋酸甲地孕酮以及长期皮质激素疗法)则更为常见。
盐皮质激素和糖皮质激素缺乏的典型表现有无力、体重减轻、厌食、恶心和呕吐(90%)，皮肤和粘膜的色素沉着，以及体位性低血压(80%)。20%-30%的转移性肿瘤患者隐匿出现肾上腺皮质功能不全的症状，CT检查可显示一侧或两侧的肾上腺增大。长期服用肾上腺皮质激素可部分掩盖肾上腺皮质功能衰竭，或在撤药后促使其发生。由于起病的潜隐性且症状的非特异性，对癌症患者及时做出诊断较为困难。应该记录肾上腺皮质激素应用的情况。虽然循环衰竭和休克并不常见，但可以发生在撤停肾上腺皮质激素期间、感染初期、肾上腺出血后。生化检查常常提示低钠血症、高钾血症、高钙血症、低血糖症和轻度代谢性酸中毒。如果肾上腺皮质功能衰竭是突然发生的，血电解质含量可以正常。据观察，50%的患者心电图可发现异常。建议行腹部CT检查以发现肾上腺转移性肿瘤。ACTH激发试验有助于诊断，但不使用于休克患者。

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肾上腺危象