支气管腺瘤

支气管腺瘤（bronchial adenoma）为起源于支气管粘液腺体、腺管上皮或粘膜下的Kulchitsky细胞的一组良性肿瘤，但有恶变倾向。新的分类将支气管腺瘤划归为低度恶性肿瘤，有恶变的倾向。
支气管腺瘤在良性肿瘤中非常少见，约占呼吸道良性肿瘤的2.3%。
常发生于30～50岁，平均45岁。男女发病率相仿。手术切除是目前治愈各型支气管腺瘤唯一的方法。

病理
单型性腺瘤
相似于那些发生在支气管壁的涎腺类肿瘤，只是成分单一。可表现为囊性、囊腺样或实性（WHO，1981）。
多型性腺瘤
为涎腺类良性肿瘤，其特征是多形性或混合性表现，即：有明显确认的上皮组织，粘液样或软骨样组织的混合存在，上皮成分可为肌上皮或鳞状上皮组成导管状或片状（WHO，1981）。
多型性腺瘤也被称为混合瘤。Payne（1965）首先报告2例。
最初认为其起源于支气管腺体。多见于较大的支气管内，一般位于支气管的软骨部，但肺内也可发生。

临床表现
支气管腺瘤的确诊年龄较支气管癌早。症状随肿瘤生长部位和支气管腔有否阻塞，局部浸润和远处转移而异。发生出肺的边缘部多无症状，常在X线检查时发现。若发生于较大的支气管，初期即出现刺激性干咳，反复痰血。肿瘤增大，可发生局部阻塞性肺气肿和局限性固定哮鸣音。管腔全部阻塞，可出现肺不张。阻塞远端的肺继发感染，可发生肺炎、肺脓疡或支气管扩张。由于腺瘤为良性，故症状存在时间较长，有的长达5～15年才确诊。若发生恶变转移，其症状与其他癌肿转移相似。少数支气管类癌患者可出现阵发性皮肤发红、腹痛、腹泻、哮喘和心动过速等类癌综合征，或向心性肥胖、高血压、水肿、乏力、低血钾性碱中毒及色素沉着等异位ACTH综合征表现。
文献报道发病年龄在47～74岁，平均为57岁。男女发病率相等。可无症状，症状为咳嗽、肺炎等，症状期为1个月到20年。
支气管腺瘤发病年龄较轻，常有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染。

支气管腺瘤由于生长在支气管腔内故可在早期出现呼吸道症状，症状依肿瘤生长部位和支气管腔有否阻塞而异。肿瘤发生在较大支气管者，早期即出现干咳。由于肿瘤组织富含血管，故常反复咯血。肿瘤增大时，可部分阻塞支气管，呼吸时起活瓣作用，出现阻塞性肺气肿，局部并可听到哮鸣者。管腔全部阻塞时，可出现肺不张。阻塞远端的肺易发感染，严重者可出现肺炎、支气管扩张或肺脓疡。慢性感染患者常有杵状指。肿瘤发生于肺边缘部者，向管外生长，多无症状。常在Ｘ线检查时发现。
支气管腺瘤为良性，大多数患者在诊断前症状即已存在多年，文献报道有的达4~5年之久。若发生恶变转移，其症状与其他癌肿转移相似。

诊断
胸片可见包块或肺不张，支气管镜见白色息肉样结节，部分阻塞支气管。
支气管腺瘤好发年龄在30～40岁，女性患者稍多。咳嗽、咳痰和咳血史为主要症状。Ｘ线象征为圆形致密阴影。经支气管活检，钳取肿瘤组织作病理检查可确诊。
胸部X线征象呈圆形致密阴影。尤其是分层摄影和CT扫描可清晰地显示肿瘤的部位、形态、大小、支气管阻塞情况及有无区域淋巴结转移。
支气管镜检查是诊断本病的重要方法之一，不仅能确定肿瘤部位，且可活检提供病理学诊断。纤维支气管镜活检阳性率可达66%～86%。由于肿瘤富含血管，且表面有完整粘膜上皮覆盖，故要提高确疹率，必须重复作深部活检，但应防止出血；而痰脱落细胞、支气管冲洗及刷检物涂片检查对本病诊断无帮助。
支气管腺瘤的Ｘ线征象，肿瘤极小时，可阴性。发生于近肺门附近较大的支气管，因体积较大，可呈现半圆形阴影。当肿瘤全部阻塞支气管，可发生阻塞性肺炎、肺脓疡或肺不张，肿瘤征象可被掩盖。
鉴别诊断：
须与腺瘤鉴别的肺肿块有以下疾病。

• 周围型支气管癌：发生的年龄相对地比腺瘤大，生长快。X线上腺瘤的结节状或圆形灶边界较肺癌锐利，但有时难于区别。诊断困难时，应及时剖胸探查，以免失去根治的机会。
• 肺结核球：好发于两肺上叶尖后段或下叶背段，周围常有卫星灶，病灶中常有向心性或密集的钙化灶。
• 肺错构瘤：呈圆形或分叶状块影，边缘清楚，病灶内有钙化点，有时呈爆玉花样。
  

治疗
首选治疗为手术完全切除。原发的多型性腺瘤生长缓慢，淋巴及远处转移极罕见，有人认为位于支气管的多型性腺瘤有潜在的恶性。
切除范围取决于肿瘤生长部位和受累及远端肺组织情况。原则应彻底切除肿瘤，清扫可疑的区域淋巴结，尽可能保留正常肺组织，避免全肺切除，可提高生存率，减少并发症；支气管内切除，无论用电灼或激光治疗，只适用因内科禁忌证不能剖胸手术，且有症状的中央型腺瘤。
手术切除为根治疗法。除非手术前已获得病理诊断，一般应在手术时先作肿瘤冰冻切片检查，明确诊断后，作肺段切除，尽可能保留正常肺组织。手术切除效果佳。若已有淋巴结转移，亦可切除。多数患者预后好。即使有机体其他器官转移者，存活时间也相对较长。
对有手术相对禁忌症者，近年来，有采用经支气管镜电灼或激光烧灼，支气管腔内镍肽记忆合金支架局部支撑，但病例数少，缺乏长期疗效的观察，故在选择治疗时应持慎重态度。
手术切除后5年生存率达95%，若局部淋巴结转移，5年生存率为57%至70%。由于转移性肺类癌/支气管腺瘤数年间不变或慢性生长，或像小细胞癌一样生长，因此，尚无肯定的治疗方法。但应对具体病例的肿瘤生长速度和组织学进行评价，以决定是否行化疗放疗。

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