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肾功能异常了如何吃蔬果？
蔬果的营养益处和口感，其实大多数人都是不能拒绝的。但是，却有那么一群人，会被医生告知“少吃水果和蔬菜”。有人也看过 “**因为进食水果，差点赔上小命”的报道。是怎么回事呢？ 这就是今天“粤营养“特别关注的“慢性肾功能不全“的人群。 “吃蔬果，险送命”对他们来说，还真不是危言耸听。罪魁祸首就是蔬果中丰富的钾。 高钾可能引发肾衰竭、尿毒症患者心跳、呼吸骤停。但蔬菜水果所含有的丰富的维生素和纤维素，也是广大肾病患者容易缺乏却又需要的。 那，肾功能异常了，到底该不该，要不要，又能不能吃蔬果呢？
源自蔬果，肾友需要警惕的营养素们
钾 作为一个重要的矿物质，在肌肉活动、心脏跳动都不可或缺。低钾会让人乏力，腹胀，食欲缺乏。钾还有对抗钠盐的作用，有利于降低血压。 新鲜水果和蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，则是膳食钾的主要来源。这也是为什么医生总是鼓励高血压、心血管疾病的患者多吃新鲜蔬果，多摄入一些含钾高的健康食物。 但是，部分慢性肾病患者因为肾功能障碍导致的排钾障碍，如肾功能不全（CKD4-5期）、透析患者；或是因为服用药物——降血压的沙坦、普利类、利尿剂以及某些中药等本身可导致血钾升高，如果再吃过多的含钾高的蔬菜水果就容易出危险，导致心脏骤停。 因此，2018年实施的中华人民共和国卫生行业标准《慢性肾脏病患者膳食指导》中也明确指出：“当病情需要限制含钾高的食物时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。”
中国营养学会本月发布了蔬菜水果含钾量的前十名，主要是为了高血压等心血管病患者们多选择进食。而对有高血钾风险的肾功能不全患者，则是作为“避雷”的参考。
（图片来源：中国营养学会公众号“中国好营养”）
需要提醒的是 “蔬果致命”的绝大部分案例发生在肾功能不全（CKD4-5期）以及透析这些排钾能力弱，容易合并高钾血症的患者身上，很少发生在尿量和血钾正常的患者身上。所以，并非所有的肾病患者都需要严格限制摄入蔬菜水果。
磷 肾功能不全的患者，另外需要警惕的一个元素是磷。 高磷血症可诱发继发性甲状旁腺功能亢进，继而导致肾性骨病。水果蔬菜并不是膳食磷的主要来源，但因为摄入量较大，因此，也不能掉以轻心。（软饮料及加工肉类、坚果、奶酪以及动物性食物等含磷较多且吸收率高）
下图是水果和蔬菜的钾和磷含量表，基本覆盖了广东地区常见的水果和蔬菜，肾友们可主要关注钾含量，同时参考磷含量进行蔬果选择。（以下图表均可放大查看数据）
特别提醒【杨桃】含有一种神经毒素，肾功能不全的病人，尤其是透析患者，无法将这种毒素及时排出，易引发神经功能障碍，包括呃逆，恶心、呕吐、严重者克引起癫痫发作甚至死亡。因此不建议肾友食用。
叶菜的钾含量普遍较瓜、果类要高。
蔬菜水果减钾小技巧 绿叶蔬菜切小，冲洗后浸泡，再用水煮，约1分钟，弃汤，再烹调，可减少一半以上的钾。 水果先去皮，加糖煮水弃汤，再吃果肉；根茎类应去皮，切成薄皮，用水浸泡。 被诊断为慢性肾病4-5期或已经在进行透析治疗的患者，或有高血钾病史的慢性肾病患者，在病情稳定情况下，选择钾含量较低的蔬菜水果，定量进食：每日蔬菜250-450克，水果不超过300克，并注意监测血钾水平，按照检查结果吃心里有数。
源自蔬果，对肾病友好的营养素们 维生素C
慢性肾病患者，容易存在维生素C缺乏，维生素C 的抗氧化作用，可促进铁的吸收，同时参与叶酸代谢，对于存在肾性贫血的患者，具有尤其重要的意义。蔬菜水果则是维生素C最重要的来源。
（图片来源：中国营养学会公众号“中国好营养”）
需要注意的是，在含较多的维生素C的水果中，同时也是含钾量比较高的，因此，建议需要限制钾摄入量的肾病患者，主要参考前面的含钾排行榜选择水果。
叶 酸
肾病患者容易缺乏的叶酸，在人体的合成过程中不可或缺：参与氨基酸代谢和蛋白质合成；参与血红素的合成，防治巨幼红细胞性贫血；改善部分高同型半胱氨酸血症。因此，肾友们，也要注意选择叶酸含量丰富的蔬果摄入哟。
进食红心火龙果、桑葚、甜菜根等后，出现尿液呈粉红色，类似“肉眼血尿”一般，甚至大便也呈暗红色，但尿常规和大便常规，并无红细胞增多等改变。因此并非真正的“血尿”、“便血“。只是这些蔬果中含有丰富的天然植物色素，通过肾脏和肠道排泄出来的结果。因此无需担心，也不用特殊处理，停止食用后，尿液粪便的颜色就逐渐恢复正常。
在这个蔬果飘香的营养周里，“粤营养”祝（助）肾功能异常的人们，选对蔬果，过滋味、营养丰富的生活！
参考资料 1.中华人民共和国卫生行业标准《慢性肾脏病患者膳食指导》WS/T 557-2017. 2. 杨月欣.中国食物成分表标准版（第6版）.北京：北京大学医学出版社，2018.
公众号ID：gdsrmyyyyk 广东省人民医院营养科门诊时间： 周一至周五早8:00-12:00 周二、三下午14:00-17:00 撰稿：肖本熙 编辑：宋佳音 校对：粤营养团队
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