抑郁症

抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。

一、病因
（一）遗传因素
（二）心理－社会因素

二、临床表现（诊断时三主征必选其一）
1.核心症状　包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征　　

情绪低落	情绪低，悲伤，绝望、无助与无用
兴趣缺乏	病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣如文娱、体育活动等
乐趣丧失	病人无法从生活中体验到乐趣，或称快感缺失
备注	三主征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现，互为因果

2.心理症状群　　

焦虑	焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一
自责自罪	病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望
精神病性症状	主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想
认知症状	主要是注意力和记忆力的下降
自杀观念和行为	抑郁症病人半数左右会出现自杀观念
精神运动性迟滞或激越	多见于所谓“内源性抑郁”病人。精神运动性迟滞病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动迟缓，工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度
自知力	大部分抑郁症病人自知力完整，主动求治

3.躯体症状群　　

睡眠紊乱	是抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉
食欲紊乱	主要表现为食欲下降和体重减轻
性功能减退	减退乃至完全丧失
精力丧失	无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人
晨重暮轻	即情绪在晨间加重
非特异性躯体症状	略

三、治疗原则
足够的剂量和疗程；积极的社会心理干预，严防自杀 　　

药物治疗	选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）	如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等已成为一线用药物。这类药物的起效时间需要2～3周
	其他	万拉法新、米氮平等
心理治疗	缓解症状、配合治疗、预防复发有着极大的帮助
其他治疗	无抽搐电休克治疗	药物治疗无效，严重病情用

四、护理问题

• 自杀的危险
• 有暴力行为的危险
• 睡眠型态紊乱
• 穿着/修饰自理缺陷
• 社会交往障碍
• 营养失调（低于机体需要量）
  

五、护理措施（要点）

• 护理评估
• 一般护理原则
• 心理护理 略
• 对有自伤、自杀病人的护理
  

• 自杀危险因素＝严重抑郁＋持久睡眠障碍＋妄想＋严重自责＋自杀史＋自杀观念
• 自杀迹象＝写遗书＋突然关心他人＋备自杀物品
• 预防＝心理疏导＋隔离抢救＋防范措施
  

六、健康教育

• 帮助病人和家属正确对待疾病，教会认识疾病的病因、症状。
• 指导病人了解药物治疗的重要性，在医护人员的指导下合理用药，能识别药物的不良反应和掌握一些处理方法。
• 教育病人和家属能及时识别疾病复发的早期征兆并了解反复发作的危害性，尽早到医院就诊。
  

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