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肺段切除术
肺段切除术与肺叶切除术相比，在保留肺功能方面有一定的优势，虽然这个优势并不大。
肺段切除术应详细规划。
扩大肺段切除术
扩大肺段切除术后的肺功能与肺叶切除术后相似。
Nomori H等的研究显示：切除肺段<2个时比肺叶切除能保留更多肺功能，但如果切除肺段≥2个时，则无差异。
接受肺叶切除术的患者平均保留肺功能的百分比（%PPF）最低(86%)，其次是切除肺段≥2个 (89%)和切除肺段<2个(95%) (p<0.001)，但肺叶切除术和切除肺段≥2个之间的差异无统计学意义（p=0.21）。切除肺段≥2个残留肺FEV1明显低于切除肺段<2个（p<0.001）。
更精细的分析是计算肺亚段（SS），肺叶切除术组SS数量为 6-12，切除肺段≥2个组切除SS为 4-7，切除肺段<2个组切除SS 为1-4。当肺段切除术后小于5个SS (Seg<5SS)的%PPF显著高于肺叶切除术后(p<0.001)，而大于5SS (Seg >=5SS)的%PPF与肺叶切除术后无显著差异(p=0.68)。为了保留比肺叶切除术更多的PPF %，切除的SS数量需要小于5。即使在Seg>=2S中，当切除4个SS时，PPF %也显著高于肺叶切除组，与Seg<2S组无显著差异。所以，如左上段切除6个SS和基底段切除7个SS和9个SS，不适宜于行扩大肺段切除术，应行肺叶切除。
Nomori H等建议术前使用SPECT/CT测量切除肺段的功能，在确认目标肺叶保留的肺组织后决定切除肺段的指征，因为每个肺段的体积也取决于每个病人。
SPECT/CT可以测量局部功能本身，而CT容积法可以预测肺组织的功能，CT值在-910到-500 HU之间。SS计数法虽然不如SPECT/CT和CT容积法，但准确性几乎相同。切除肺段前，CT容积测量，以预测PPF %。CT容积法与术前常规CT检查相结合，费用更少，时间更短，需要的辐射也更少。因此，建议常规使用CT容积法而不是SPECT/CT来预测肺段切除术后的PPF %。
虽然Seg>=2S或Seg>=5SS后的%PPF与肺叶切除术后没有显著差异，但我们并不总是否认它们的价值。虽然我们发现Seg>=2S后靶叶的保存只有0.17+-0.13 L，但即使保留如此少的肺功能对于严重肺功能不良的患者来说也是很重要的。
扩大肺段切除，与肺叶切除相比其实并无太多保留肺功能的优势。保留肺组织需慎重。
参考文献：
Nomori H, Shiraishi A, Yamazaki I, Ohtsuki A, Cong Y, Sugimura H, Oyama Y. Extent of Segmentectomy That Achieves Greater Lung Preservation Than Lobectomy. Ann Thorac Surg. 2021 Oct;112(4):1127-1133. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.09.036. Epub 2020 Nov 20. PMID: 33227271.
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