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[急诊] 急性心力衰竭的管理

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粤肺研所 发表于 2022-7-7 02:00:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
临床表现及诊断依据:
1、 表现为气促,心率增快,颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。
2、 常见于出血/休克患者,过度补液后引起血容量过多。
3、 年龄<50岁,NT-proBNP>450pg/ml;
      50-75岁,NT-proBNP>900pg/ml;
      大于75岁,NT-proBNP>1800pg/ml.
4、 肺外科常见充血性心力衰竭,少见心梗、心律失常后引起的心力衰竭。
5、 既往冠心病、瓣膜病(如二尖瓣狭窄)。

治疗原则:
1、 予吸氧、心电监护,患者改为高坐卧位,监测出入量,保持负平衡。
2、 予开通静脉通道,如已有,注意暂停血制品、胶体、NS等的输入,改为葡萄糖。
3、 完善血常规、D二聚体、心肌二项、血气分析、PCT。联系主管医师、上级医师及心内科会诊。
4、 吗啡皮下注射5-10mg或静滴2mg。
5、 可硝酸甘油/硝普钠扩血管,起始剂量均为5-10ug/min。
6、 西地兰,首剂0.4mg+5%葡萄糖10ml,缓慢注射,或0.4mg+100ml 5%葡萄糖静滴;每2-4h再给0.2mg。
7、 利尿治疗(呋塞米首剂:20-40mg静脉注射,后续5mg/h泵入;肾功能差的可增加至20mg/h),并限制钠的摄入(≤2g/天)。

编写:林俊涛

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