【适应症】
1.原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检以明确病因。
2.胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽液或注入药物。
【禁忌症】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字知情同意书。
3.器械准备，胸腔穿刺包、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤， 戴帽子、 口罩。
【操作方法】
1.病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床者可取
半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点定位：
胸腔穿刺抽液：穿刺点可行超声波定位，或选择胸部叩诊实音最明显部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择：
①肩胛下角线 7~8 肋间。
②腋后线 7~8 肋间。
③腋中线 6~7 肋间。
④腋前线 5~6 肋间。
包裹性胸腔积液，可结合线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压，穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4~5 肋间。
3.常规消毒皮肤。 自穿刺点部位由内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约为15cM。
打开穿刺包， 戴无菌手套，铺盖消孔巾，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
4.局部麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮肤至胸膜壁层进行逐层麻醉。注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（ 用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘穿刺点胸壁缓慢进针， 当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔， 助手用止血钳协助固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。术者接上注射器，在助手松开夹闭穿刺针胶管止血钳后抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管后取下注射器，防止空气进入胸腔，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。
若用三通活栓式穿刺针穿刺， 穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。
抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50~100ml；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次抽液不超过 1000ml。如为脓胸则应每次尽量抽净。做细胞学检查时，至少抽取 100m1，并立即送检，以免细胞自溶。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释， 然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。
6.术后处理
（ 1） 抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺点覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
（ 2） 观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
【问答】
1.胸腔穿刺的目的是什么？
（ 1） 诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺化验及病理检查，确定积液的性质或病因，
（ 2） 治疗性穿刺：通过液或持气，减经胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。
2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。
3.为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过 600~1000m1？
胸腔穿刺抽波景过多，过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。
4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细肢冷、 昏厥等。 发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3~0.5ml， 或进行其他对症处理。
5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气、选择穿刺部位不同？
由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部， 抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。
6.胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
气胸可由于胶管末夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。
空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
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