【适应症】
1.腹腔积液时抽液作化验和病理检查，以协助诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔内注射药物治疗。
5.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可进行诊断性穿刺明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌症】
1.严重肠胀气。
2.妊娠。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【准备工作】
1.了解、 熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话， 交代检查目的、 大致过程、 可能出现的并发症等， 并知情同意书签字。
3.器械准备： 腹腔穿刺包、 无菌手套、 治疗盘（ 消毒药品、 棉签、 胶布、 局部麻醉药）。
4.操作者熟悉操作步骤， 戴帽子、 口罩。
【操作方法】
1.嘱患者排尿， 以免刺伤膀胱。
2.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。 如放腹水， 背部先垫好腹带。
3.穿刺点选择：
（ 1） 左下腹部脐与髂前上棘连线的中、 外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；
（ 2） 侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；
（ 3） 脐与耻骨联合连线的中点上方 1.0cM， 稍偏左或偏右 1.0~1.5cm 处,无重要器官且易愈合；
（ 4） 少数积液或包裹性积液，可在 B 超引导下定位穿刺。
（ 5） 若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。
5.术者左手绷紧穿刺点周围皮肤，右手持针经麻醉处垂直腹壁刺入腹腔（大量腹水时穿刺针刺入腹壁后平移 1~2c 再垂直刺入腹腔），待感针峰抵抗感突然消失时,表示针头已进入腹腔即可抽取腹水，并将抽出液送检。作诊断性抽液时，可用 17~18 号长针头连接注射器直接由穿刺点自上向下斜行刺入。抽液后拔出穿刺针。揉压针孔,消毒穿刺点，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6.腹腔内积液不多，腹胶穿刺不成功，为明确诊斯，可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有
500~1000ml 无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针，局部消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定，
7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡管， 从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液,放液不宜过多、过快，一般每次不超过 3000ml。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
【问答】
1.为什么放腹水时要严密观察病情？
因大量放度水后，可导鼓病人水盐代谢失衡。血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、体克、 肝昏迷等。
2 诊性腹腔穿刺时。引出全血样液体。如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？
腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。 可将全血样液体置玻片上观察， 若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致：若不凝固，即为腹腔内出血。
3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
①迷路穿刺。 ②蝶形胶布固定弥合针路。 ③术后按摩局部 1~2 分钟。 ④涂火棉胶封闭。
【 常见技术操作规范 】
【 医疗质量和安全管理[合集] - 导航 】
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