【适应症】
1.检查脑脊液的性质成分， 对诊断颅内炎症(脑膜炎、 脑炎等)、 出血性脑血管病、 颅内肿瘤及脑膜转移、 寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。
2.测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。了解椎管内是否阻塞及其程度。
3.气脑造影和脊髓腔碘油造影。
4.鞘内注射药。
5.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
【禁忌症】
1.颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象者。
2.穿刺局部感染、 腰椎畸形或骨质破坏。
3.穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。
4.高位颈段脊髓肿瘤， 腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。
5.垂危、休克及躁动不能合作者。
【准备工作】
1.了解、 熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字。
3.器械准备:腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(消毒药品、棉签、胶布、 麻醉药品)，需作培养者，准备培养基。
4. 操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。
【操作方法】
1.病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部， 使躯千呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2.确定穿刺点:双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。 一般取第 3~4 腰椎棘突间隙。有时可上移或下移-个腰椎间隙。并做好标记。
3.常规皮肤消毒。 打开穿刺包， 戴无菌手套， 并检查穿刺包内器械， 铺无菌孔巾。
4.在穿刺点用 2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
5.术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下使针垂直于脊背平面或略向头端方向并缓慢推进刺入，当针头穿过韧带与硬脑时，有阻力突然消失的空落感，再进少许即可。成人进针深度约4~6cm，儿童则为 2~4cm。
6.拔出针芯，可见脑脊液滴出。按测压表（ 或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动。记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液 2~4ml，送化验室检查。正常侧卧位脑脊液压力为 70~180mmH2O，或 40~50 滴/每分钟。Queckenstedt 试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约 10 秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。 正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，接触压迫后 10~20 秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去处压力后缓慢下降， 示有不完全阻塞。 颅内压增高者禁做此试验。
7.插入针芯，拔出穿刺针。消毒穿刺点后盖以消毒纱布胶布固定。
8.术毕，嘱患者去枕平卧 4~6 小时。以免引起低颅压头痛。测血压并观察病情有无变化。
【注意事项】
鞘注前，BPC<50×109/L 者，暂不做鞘注。
颅内压明显升高者，暂不做鞘注。
估计颅内压升高者，先用 20%甘露醇 250mlivgtt30 分钟后鞘注。
切不可加大鞘注剂量。
注药容量与留取的 CSF 的量大致相等，一般为 4ml，如标本量多，注入的量也相应增加。如拔针芯 CSF 流出太快或测压明显升高， 立即堵住针芯， 快速静脉滴注 20%甘露醇250mlivgtt30 分钟后才能拔针。
鞘注完毕后 24 小时应密切观察神经系统症状、 体征。
【毒性反应及处理】
1.急性毒性反应： 鞘注后数小时至数天内发生。 腰穿可直接引起珠网膜下血肿， 或颅内压升高引起脑疝。
处理： 血小板<50×109/L 或临床表现明显颅内压升高者， 不做鞘注。
2.鞘注中发现 CSF 流速太快， 立即堵针芯， 快速静脉滴注 20%甘露醇 250ml。
3.急性化学性珠网膜炎：常发生在鞘注后 12 小时内。表现为发热、背疼等颅内压升高及脑脊髓膜炎的症状、体征。CSF 粒细胞、蛋白升高。
处理： Dex10-20mgiv、 20%甘露醇 250ml ivgtt 30 分钟。
3.亚急性毒性反应：离鞘注后数天至数月发生。
亚急性化学性珠网膜炎：大多数为无症状性 CSF 粒细胞、 蛋白升高。
处理： 地塞米松 10mg iv 或 IT。
4.脑病或脊髓病变：多次鞘注后发生。 主要表现为脑性或脊髓性运动失调，如瘫痪、 抽搐等。
处理：根据病情轻重减少鞘注药量或次数或停止鞘注，大多数可恢复。如仅为抽搐，停鞘注可自行恢复。
5.晚期毒性：鞘注后数月至数年发生。由于白质脑病、脑出血、或脑萎缩所致。见于长期反复鞘注者。往往不可恢复。无特殊治疗。
【问答】
1.脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 0.69~1.76kPa（ 70 -180 mmH2O）， 或 40~50 滴/分， 超过1.96kPa（ 200mmH2O） 时提示颅内压增高。
2.压腹试验的意义如何？
压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。 用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降。如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内， 则压腹时压力不升。
3.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。 区别
方法： 用三管连续接取脑脊液， 如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色， 则为出血性病变。
4.试述压颈试验的意义和方法。
压颈试验（ Queckenstedt 试验）的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表（管），于测初压后，助手用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升 0.98~2.93kPa（ 100~300mmH2O），松手后又会降至初压水平，称压颈试验通畅。 若不上升称压颈试验不通。 脑出血或颅内压明显增高时， 禁作此试验。
【 常见技术操作规范 】
【 医疗质量和安全管理[合集] - 导航 】
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