【适应症】
1.抽液检查，以确定积液性质及病原。
2.大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。
3.心包腔内注射药物。
【禁忌症】
1.出血性疾病
2.如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞征象出现。
【准备工作】
1.了解、熟悉病人病情。
2 与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
3.器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘（ 棉签、消毒药品、胶布、局部麻醉药）。 如需心包腔内注射药物，应同时准备。
4.操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。
【操作方法】
1.病人取半卧位。
2.可任选下述三个部位之一穿刺。
（ 1） 左侧第 5 肋间锁骨中线外心浊音界内 12c 左右，沿第 6 肪骨上缘向背部并稍向正中线刺入。 如膈肌较低， 可以从第 6 肋间刺入。此法最常用。
（ 2） 在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成 30°角，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。
（ 3） 如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第 4 肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3.常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（ 注意穿刺针是否通畅），铺无菌孔巾。
4.在穿刺点用 2%利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。
5.用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管， 左手固定穿刺部位局部皮肤， 右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成 30° ~40° 角，向上、 向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层， 并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。将 30ml注射器套于针座的橡皮管上， 助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后， 先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
6.将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
7.术毕，拔出针头，消毒穿刺点局部盖消毒纱布后用胶布固定。
【问答】
1.心包穿刺的目的是什么？
心包穿刺术常用于确定积液的性质和病原，在化脓性积液或积液有心包填塞征时， 可穿刺放脓、 放液以缓解症状， 并可心包内注入药物。
2.为什么每次抽液不宜超过 500m1？
因大量心包积液抽吸后， 可有大量血液回心，可能导致急性肺水肿。
3.当麻醉不佳,因疼痛刺激或神经反射引起休克时,应怎样处理？
应立即停止抽液，让患者平卧，必要时静脉注射浓葡萄糖或 0.1%肾上腺素 0.3~0.5ml。
【 常见技术操作规范 】
【 医疗质量和安全管理[合集] - 导航 】
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