输血反应及输血感染疾病的管理规定

输血是临床常见的一种治疗方法，输血反应和输血感染疾病在临床治疗中偶有发生，为防止和减少输血反应和输血感染疾病的发生，根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》的要求，特制定本管理规定。
一、输血前需填写《临床输血治疗申请单》，主治以上医师审核签名，患方签署输血治疗知情同意书。
二、输血前必须常规进行乙肝两对半、丙肝抗体、HIV、梅毒等传染病标志物检查；重复输血病人， 如患者 / 家属拒绝进行传染病标志物检查，患者 / 家属应在输血治疗同意书中签字，医生应在输血治疗申请单中注明；急诊抢救病人，在采集交叉配血标本的同时，留取上述检查标本并送检，经治医生在输血治疗申请单上注明：标本已送检，结果待报。
三、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号 / 门急诊流水号、床号、血型和用量等，确认与配血报告相符，再次核对血液后， 用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
四、使用一次性输血器材前必须认真检查外包装的完整性、失效期，不得使用过期、外包装破损的产品。
五、输血时，必须严格执行技术操作规程及无菌操作技术，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。
六、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。输血过程中，护士应加强巡视，严密观察，发现患者出现下列症状时应考虑为输血反应：畏寒、发冷、寒战、发热、体温 38℃以上（疾病原因除外）、恶心、呕吐、头痛、脉速等，病人出现以上异常情况应做如下处理：
1．减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。
2．立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救患者，并查找原因，护士应密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸和血压的变化，并协同医师做好处置工作。
3．做好病情记录，并注意记录输血时间及发生反应时间。
七、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，马上报告上级医师，积极进行抢救和治疗，同时立即通知有关科室（血液问题通知输血科；输血器问题通知供应室）共同查找原因，同时记录患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、感染症状、处理方法和结果。并于 24 小时内电话报告护理部、医务科和医院感染管理科，一周内填好《输血反应和输血感染疾病报告表》交输血科。
如怀疑溶血性输血反应须做以下核查工作：
1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2．核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
3．立即抽取受血者静脉血 5 毫升，静置观察血浆颜色（血管内溶血超过 25 毫升时呈红色）；
4．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5．尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
6．必要时，溶血反应发生后 5~7 小时再检测血清胆红素含量。如怀疑细菌污染性输血反应，须做以下检查：
7．血袋剩余血涂片染色找细菌（阴性不能排除细菌污染）。
8．分别取受者血液、血袋剩余血和所输注液体进行细菌培养。标本采样可根据病人经济情况选用其中一种培养法：
（1）营养肉汤培养法（免费）：
到临床微生物室取营养肉汤培养基 5 份（5 支管）：
——以无菌法取血袋内血液 5ml 注入肉汤培养基 1 份；
——以无菌法取输液管内血液 5ml 注入肉汤培养基 1 份；
——分别于发生反应时、发生反应后30 分钟、发生反应后1 小时抽取病人血液5ml 置入培养基内（共3 份）。
上述标本分别填写验单，一定要注明标本的取处和标本采样时间，及时送临床微生物室。
（2）血培养瓶培养法（收费）：
到临床微生物室取血培养瓶 5 套（1 个需氧瓶 +1 个厌氧瓶为 1 套）：
——以无菌法取血袋内血液 20ml 注入血培养瓶 1 套；
——以无菌法取输液管内血液 20ml 注入血培养瓶 1 套；
——分别于发生反应时、发生反应后30 分钟、发生反应后1 小时抽取病人血液20ml 注入血培养瓶（共3 套）。一定要在瓶身的非条码处贴上标签和注明标本的取处，及时送临床微生物室。
八、临床发现受血者可能是输血感染疾病，应填写《输血反应和输血感染疾病报告表》报医院感染管理科，并按以下程序处理：
1．追踪调查受血者在入院前或输血后是否做过肝功能及病毒血清学检查，有无完整的化验报告单。
2．根据受血者流行病学资料，临床表现及实验室检查结果进行全面分析，进一步确定该感染性疾病是否与输血有关（因为输血不是唯一传播途径）。
3．如初步确诊为输血引起的感染性疾病，则向医务科和医院感染管理科报告，如为传染病按《中华人民共和国传染病防治法》规定报卡。
4．医务科应及时与广州血液中心联系，必要时向卫生行政部门报告以便查找献血者的检查资料并追踪献血者。
5．经卫生行政部门调查，如未发现采供血机构违反国家的有关规定，则由医务科或卫生行政部门向病人家属做必要的解释。属责任事故按《医疗事故处理办法》的有关规定处理。
九、如出现输血反应和输血感染疾病，医护人员应逐项填写《输血反应和输血感染疾病报告表》， 交输血科保存。经检查确定为感染性输血反应者，计为医院感染病例，出院时填写病历首页及填报医院感染登记表。输血科每月统计输血反应例数上报医务科。


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