11. 什么是医疗质量管理工具？常用的包括哪些？
医疗质量管理工具指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采 用的措施、方法和手段。常用的工具包括全面质量管理 (TQC) 、质 量环 (PDCA 循环) 、品管圈 (QCC) 、疾病诊断相关组 (DRGs)绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。
12. 常用的质量管理工具表现形式有哪些?
管制图、柏拉图、鱼骨图、甘特图、直方图、散点图、检查表、 流程图、分层法等。
13. 医院全面质量管理的原则是？
(1) 以病人为中心原则；
(2) 领导作用原则；
(3) 全员参与原则；
(4) 全过程管理原则；
(5) 以数据为依据原则；
(6) 持续质量改进原则。
14. 医疗质量公示的途径、主要内容是什么？
通过医院 OA 公告、OA 邮件、纸质报表、专题会议等多种渠道，对医疗质量相关指标，如医疗核心制度执行情况、手术质量指标、病历质量指标、病历归档率、负性指标、合理用药等情况反馈临床及医技科室。
15. 门诊质量考核指标？
预约诊疗率、门诊专科出诊率、门诊电子病历使用率、门诊医师出勤情况、门诊投诉。
16. 什么是医疗质量安全核心制度？包括哪些制度？
医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度，共 18 项，包括：
(1) 首诊负责制度；
(2) 三级查房制度；
(3) 会诊制度；
(4) 分级护理制度；
(5) 值班和交接班制度；
(6) 疑难病例讨论制度；
(7) 急危重患者抢救制度；
(8) 术前讨论制度；
(9) 死亡病例讨论制度；
(10) 查对制度；
(11) 手术安全核查制度；
(12) 手术分级管理制度；
(13) 新技术和新项目准入制度；
(14) 危急值报告制度；
(15) 病历管理制度；
(16) 抗菌药物分级管理制度；
(17) 临床用血审核制度；
(18) 信息安全管理制度。
口诀：
三查 (查对、查房、手术安全核查) ，三论 (术前、疑难、死亡) ，三分级 (手术分级、分级护理、抗菌药物分级) ，二急 (急危重患者抢救、危急值报告) ，二诊 (首诊、会诊) ，二书写 (病历书写与管理、临床用血管理) ，信息 (信息安全管理) ，准入 (新技术和新项目准入制度) ，一交班 (值班与交接班) 。
17. “三基三严”是指什么？
“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能； “三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。
18. 是否可以超《临床诊疗指南》和《技术操作规范》开展诊疗活动？
(1) 原则上不允许超指南/规范开展诊疗活动。
(2) 因诊断或者治疗需要超指南或规范开展诊疗活动的，应在获得医院医疗质量与安全管理委员会审批后方可开展。审批流程：科室申请→医务处质控科审核→医疗质量与安全管理委员会审核→反馈给申请科室。
(3) 擅自超指南/规范开展诊疗活动的，将予相应处罚。 (详见《临床诊疗指南与技术操作规范的管理制度》)
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