甲状腺癌的治疗：个体化

甲状腺癌可谓美国增长速度最快的癌症：现在的发生率约为过去三十年的3倍。不过，其死亡率却保持在比较平稳的较低水平。
造成这一现象的原因大多归结为检查手段的进步，如超声水平的提高，因此检出了许多本不会导致症状及死亡的亚临床乳头状癌。但因检出甲状腺癌而进行积极治疗后造成的副作用却不可小视，因此针对病变风险的不同实施个体化干预就显得极为关键。
甲状腺癌实施积极随访主要在日本比较流行，但日本研究主要针对的是微小乳头状癌，且仅单一指标：肿瘤生长3mm即建议手术干预。
美国甲状腺学会指南提出，对慎重选择后的部分患者可以实施积极随访。《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》杂志发表了Tuttle等人的文章，其研究支持对甲状腺癌患者进行积极随访。该研究具体为经纪念斯隆-凯特琳癌症中心超声科医师检查、且经该中心甲状腺细胞病理医师检查认为属于低危乳头状癌、肿瘤不足1.5cm的患者不必手术，进行中位时间25个月的随访：前两年内，每6个月一次经超声检查测定肿瘤体积，后每年一次。结果显示，研究纳入的291例患者中，随访期间肿瘤直径增加3mm以上者仅11例（3.8%），2年累积风险2.5%，5年累积风险12.1%；对于体积增加50%以上这一指标而言，2年累积风险11.5%，5年累积风险24.8%；还有19例出现了肿瘤体积减小50%以上。随访期间未发现有局部转移或远处转移，因此该研究认为积极随访这一方案是安全的。这也与日本此前的研究一致：积极随访的5年内，仅有10-15%的微小乳头状癌出现了直径增长3mm以上。
研究表明，日本之外的人群也适合积极随访外，还对患者选择的提出了重要意见：
即使肿瘤直径增加达到了3mm的阈值，也要参考肿瘤体积；
该研究作者指出，“肿瘤是三维的，是个椭圆形或球形，因此应测量肿瘤的长、宽、高三维数据。过去我们说肿瘤增加了3mm或更多，其实是因为超声检测的下限就是3mm。我们指出应测量体积，并且现在大部分超声报告都会提供体积数据”。
此外，该研究还将此前认为随访仅适用于1.0cm以下微小乳头状癌患者拓展到了部分1-1.5cm患者；
最后，该研究表明一小部分患者的肿瘤出现了退缩。

参考文献
http://www.medscape.com/viewarticle/885250
http://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2650802?resultClick=1

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