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克罗恩病（Crohn’ s disease，CD）是一种慢性肠道炎症性疾病，可导致全消化道进行性损伤和病变。我国CD 发病率及患病率正呈现不断上升的趋势，由于经口进食减少、 营养需求增加、 经消化道营养物质丢失增多以及药物作用等，CD 病人通常合并营养不良，其围手术期营养治疗对手术安全性、 术后康复和维持术后缓解均具有重要意义。今天“粤营养”带大家解读克罗恩病围手术期营养支持指南（2021版）里营养支持的小要点。
个体化的能量需求
患者的能量摄入参考健康人群标准及患者体力活动情况等，每天每公斤体重约25～30 kcal/d。再根据病人的身高、 体重、 性别、 年龄、 疾病活动度、 应激状况调整为个体化能量标准。对于肥胖的病人， BMI 为 30~50 kg/m² 时， 按照每天每公斤体重 11~14 kcal计算。若病人 BMI＜18.5 kg/m² ， 建议将当前实际体重作为初始剂量体重， 待病人病情稳定后， 可适当增加热量供给。可咨询专业医生进行个体化制定。
蛋白质要充足
在活动期，由于病人存在腹泻、 腹痛、 进食减少等情况， 导致活动期 CD 病人体重下降、 出现营养不良。建议在 CD活动期、 围手术期每天蛋白质的供给量建议达到 1.2~1.5 g/kg体重。在 CD 缓解期， 每天蛋白质需要量约为 1.0g/kg·体重。
蛋白质的主要来源肉、蛋、奶、和豆类食品。红肉（猪、牛、羊肉 ）中的脂肪含量较高，且多为饱和脂肪酸，因此摄入量不宜过多。鱼肉富含优质蛋白质，且饱和脂肪酸含量较低，不饱和脂肪酸较丰富。但需注意多采用蒸、煮、炖等非油炸烹调方法，既不会油脂摄入超量，又可减少营养素的丢失。
加工肉类包括烟熏、腌制、盐渍或添加其他化学防腐剂的经过加工的肉类、家禽以及海产品。加工肉类内盐、饱和脂肪、胆固醇、多环芳烃、杂环胺等含量高，对健康不利。
优先选择脱脂或低脂牛奶、酸奶，推荐每日摄入奶类200g~300g 。
每日适量食用豆制品，例如豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干、豆腐丝等。
注意微量元素的补充
约半数以上的 CD病人存在微量营养素缺乏，常见的有铁、 维生素 B12、维生素 D、维生素 K、叶酸、硒、锌、维生素B6和维生素 B1， 建议定期筛查和纠正。
铁
围手术期 CD 病人常合并微量营养素缺乏，以铁缺乏最常见。活动期 CD病人应每 3个月进行 1次检测，缓解期 CD 病人应每 6~12 个月进行 1 次检测。
轻度贫血的患者首选口服铁剂治疗，但由于不能耐受单纯铁补充剂导致很多患者停止服用，因此日常含铁丰富食物的摄取也很重要（见链接富含铁的食物含量表）。
水溶性维生素
CD患者水溶性维生素平均摄入量明显低于正常人，补充维生素C可以改善缓解期克罗恩病患者抗氧化状态，可能有潜在的治疗作用，补充叶酸可降低炎症性肠病的血栓风险。
无须常规补充维生素 B12，对回肠病变或回肠切除＞20 cm 和临床怀疑维生素 B12 缺乏的病人，须补充维生素B12。见链接水溶性维生素含量表
脂溶性维生素
患者血清中维生素A、维生素D与维生素E等水平均比正常人明显降低，其原因可能与摄入不足和脂肪泻有关。
维生素A补充可以预防亚临床维生素A缺乏或暗适应能力受损，富含维生素A的食物具体可见链接维生素A食物含量。
补充维生素D可以降低骨质疏松性骨折风险，建议增加太阳光暴露和长期服用维生素D补充剂（400～800 IU）（具体见维生素D该怎么补？）。
维生素E也是一种强抗氧化剂，服用后可减少氧化应激，预防神经肌肉症状(无力、共济失调)、周围神经病变等。（见脂溶性维生素含量表）
术前存在营养不良的CD病人如果不能通过进食或口服补充营养满足其热量需求，建议术前接受肠内营养或者肠外营养，需要专业医生进行评估指导。
参考文献：
克罗恩病围手术期营养支持指南（2021版）.中国实用外科杂志. 2021.
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018).
维生素矿物质补充剂在炎性肠病防治中的临床应用：专家共识,中华临床营养杂志,2013.
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