阳了后该怎么好好吃饭?

    目前，我国已经将新冠病毒调整为传染病乙类乙管，即进入常态化疫情防控。为了我们的身体健康，做好科学防护，增强自身抵抗力就尤其重要了。新型冠状病毒感染后会存在不同程度的炎症反应和消耗增加，有的患者出现食欲减退或消化道症状可导致摄入减少或者消化吸收功能受损，继之出现营养不良，免疫力下降。早期给予合理的膳食和营养治疗，以改善营养状况、免疫功能和临床结局是重点。今天，“粤营养”带大家来了解上海市临床营养质量控制中心提出的“新型冠状病毒肺炎患者的营养管理建议”里适合大多数人的轻型及普通型患者该怎么合理饮食。

轻型或普通型患者:保证足够能量和蛋白质，结构合理、均衡，食物多样化，以获得充足的维生素、微量元素和膳食纤维。注意补充充足的水分。

01.
无基础疾病患者可在推荐的能量[25~30kcal/(kg·d)]摄入的基础上适当增加摄入量。推荐蛋白质摄入1.2~1.5g/(kg·d)。建议每天给予瘦肉、鱼、虾、蛋或大豆等优质蛋白质类食物达150~200 g，奶及奶制品300 g; 具体可按照个体患者的基础代谢情况进行调整。

    蛋白质是免疫系统的物质基础，免疫功能的正常运转都离不开蛋白质。蛋白质的主要来源肉、蛋、奶、和豆类食品。鱼肉富含优质蛋白质，且饱和脂肪酸含量较低，不饱和脂肪酸较丰富。但需注意多采用蒸、煮、炖等非油炸烹调方法，既不会油脂摄入超量，又可减少营养素的丢失。

    优先选择脱脂或低脂牛奶、酸奶，推荐每日摄入奶类 。每日适量食用豆制品，例如豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干、豆腐丝等。

     但蛋白质过量会增加肝肾负担，反而抑制免疫力。中国居民平衡膳食宝塔推荐，每天食用奶制品300~500克；大豆及坚果25~35克；动物性食物120~200克。具体可见链接“常见食物蛋白质含量表 （100克食部）；防疫期间，如何保证蛋白质摄入”。



合并慢性疾病患者: 提供相应的治疗饮食，以保证符合疾病营养治疗需要，如糖尿病饮食和慢性肾脏病饮食等。

02.


糖尿病控制的基本原则是：会吃，多动，管嘴，迈腿。 在“糖尿病治疗的五驾马车”中，“营养治疗”是最基本和重要的措施，糖尿病患者营养水平决定病情的发展。具体可见链接合集“【“粤营养”国庆科普八天乐】第四弹：糖尿病营养篇”。

                                   糖尿病饮食基本原则

01	吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；
02	主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占 1/3；
03	多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样；
04	常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；
05	奶类豆类天天有，零食加餐合理选择
06	清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；
07	定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序；
08	注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

    慢性肾脏病患者的饮食原则为优质低蛋白饮食；提供充足的能量；’限磷饮食；适当限制钾和钠的摄入量；水份的控制。限制蛋白饮食是治疗慢性肾病的一个关键环节。指在限制饮食蛋白质总量（通常每日蛋白质供给量以不超过40g为宜，或按每日每公斤体重计算不超过0.8g，结合病情调整）的前提下保证50%以上来自优质蛋白（动物蛋白和大豆蛋白），尽可能控制富含植物蛋白的食物，可采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉及低蛋白食物代替部分主食。可参考相关链接合集“【“粤营养”国庆科普八天乐】第五弹：肾病营养篇”。



03.

存在营养风险或者营养不良的患者(尤其老年患者): 建议在每天膳食供给的基础上，早期补充营养强化食品或肠内营养制剂。

    摄入不足/ 存在营养风险的患者(尤其老年患者):建议在每天膳食供给的基础上，早期补充营养强化食品、特殊医学用途配方食品（FSMP） 或肠内营养制剂，以保证足够能量及蛋白质的摄入。建议提供能量 200~400kcal/d。

   存在营养不良的患者(尤其老年患者): 应鼓励患者进食，并早期经口补充营养强化食品、FSMP或肠内营养制剂。建议补充剂量为200~400 kcal/d，可随餐或餐间补充，每日2次; 耐受性差者，可分多次摄入或啜饮。当饮食+ 口服不能满足60%目标能量需求3~5d 时，需考虑管饲。当肠内营养不能满足需求或有禁忌时，可静脉营养。营养制剂的选择可参考链接“新冠肺炎的饮食营养建议”。如有疑问可营养门诊咨询。



根据吞咽功能状况选择经过加工改性、密度均匀的凝胶状或糊状的吞咽障碍食品

04.
    咀嚼或吞咽功能障碍/存在较高误吸风险的患者(尤其老年患者): 建议在经口饮食和(或)口服营养补充之前，进行吞咽功能评估。根据吞咽功能状况选择经过加工改性、密度均匀的凝胶状或糊状的吞咽障碍食品(如细泥型、细馅型 等)，也可以服用经添加增稠剂制作而成的黏稠度适当的液体或营养补充剂; 建议最好在有人监护的条件下食用。可见链接“老年新冠病毒感染者居家治疗营养食谱”。

    评估后存在高度误吸风险或经口饮食不能满足充足营养时，考虑采用其他营养治疗途径，如经鼻胃/空肠管喂养。详情可咨询专业医生。

如何应对吞咽困难？

世界卫生组织推荐的以下这些技巧：

— 吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。

— 饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。

—尝试不同质地的食物（稀的和稠的），看看有些食物是否比其他食物更容易吞咽。

—开始可以选择较软、光滑和/或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。



—吃饭或喝水时要注意力集中。尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话，因为这样会使气道开放，导致食物或饮品误入气道。

—确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。

—如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。

—如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。

—通过刷牙和喝水保持口腔清洁。

参考文献：

1.上海市临床营养质量控制中心,新型冠状病毒肺炎患者的营养管理建议.中华传染病杂志,2022年40(12):705-710.

2.中国营养学会,中国居民膳食指南（2022）.

3.世界卫生组织《康复指导手册:COVID-19相关疾病的自我管理》第二版。

撰稿：郑樱