肺脂肪瘤：肺部良性肿瘤

肺脂肪瘤（lipoma of lung）是肺部脂肪组织形成的良性肿瘤，极少见。肺脂肪瘤可发生于肺实质、气管支气管和胸膜。

历史：

在1854 年，Rokitansky 报告了首例下呼吸道脂肪瘤；1927 年，Kernan 报告了首例支气管镜下切除术；1946 年，Watts 、Claggett 及McDonald 报告首例开胸切除术。

流行病学：

男性多见，发病年龄20~80岁，平均发病年龄为56岁。在中胚层起源的良性下呼吸道肿瘤中，脂肪瘤为第三位常见肿瘤（除外错构瘤），下呼吸道脂肪瘤占所有肺部肿瘤的0.1%，占肺部良性肿瘤的4.6%。

病理生理学：

Watts 首先在1946 年证实脂肪是支气管的正常解剖结构，其主要位于大气管粘膜下层，由大支气管壁延伸到细支气管。虽然皮下等结缔组织内的脂肪瘤多为多发，但支气管内的脂肪瘤几乎都是单发。

大体：气管、支气管壁的脂肪瘤，占80%，直径多在1～3cm 。以左主支气管内最为常见，可能与左主支气管最长有关。认为其来源于大气管壁内的脂肪组织，向支气管腔内生长者为腔内型，向管壁内、外生长者为哑铃型。20%位于周边肺组织，瘤体较大，多在3～6cm ，被认为是源于肺周边细支气管的脂肪组织。因其多位于脏层胸膜下，也被称为胸膜下肺型。肉眼为典型脂肪瘤，瘤体覆盖呼吸道上皮，包膜完整，边缘光滑、质软、淡黄色、可有分叶。

镜下：其瘤体内仅有成熟的脂肪细胞，可伴有粘液变性，而其他成分如纤维组织、腺体、骨及软骨组织非常少见；钙化也很少见。以此与错构瘤鉴别，而真正符合此特点的肿瘤很少见。如镜下可见形态一致的纤维母细胞和部分胶原纤维，仍为良性肿瘤，被称为梭形细胞脂肪瘤，此时应与脂肪肉瘤鉴别。

脂肪瘤多发生在正常脂肪较多、较大的支气管，如左右总支气管和肺叶支气管，支气管脂肪瘤约占肺脂肪瘤的80%。部分肿瘤在支气管黏膜下组织，部分向管腔生长，其表面覆盖完整的黏膜，形成哑铃状。

临床表现：

男性多见，女性仅占10%～20%。发病年龄在20～85 岁，以40～60 岁最为多见，平均51 岁。症状期数周至15 年，多数病人在出现症状2 年内手术。除典型症状外，因脂肪瘤内缺乏血管，故无咳血痰的症状，但如合并感染，可有血痰。

诊断：

肿瘤较小时胸部X线片可正常，发生在较大支气管的脂肪瘤常表现为肺门区小圆形阴影，发生于肺实质、胸膜下和支气管内的脂肪瘤，可呈结节影。

实质型脂肪瘤的胸片阴影密度低，阴影内可见肺纹理，这是脂肪瘤特征性表现。

管腔型的支气管镜检查，可见圆形、活动的息肉样肿物，基底部窄小形成蒂，但也可呈较宽基底。

表面光滑、呈黄色或灰黄色，多数脂肪瘤呈哑铃状，主体位于气管外，窄细的颈位于支气管壁内连接腔内、外的瘤体。

不建议进行活检。

鉴别诊断：

需与肺癌鉴别，如为软骨组织形成则需与错构瘤鉴别，而脂肪瘤本身很难与脂肪瘤样错构瘤鉴别，大体上无明显差异。

治疗:

较大且位于较大的支气管腔内的脂肪瘤，若远端肺组织正常，可行气管切开肿瘤摘除术或支气管袖式切除术。

较小的腔内型脂肪瘤可行内镜下切除，可通过支气管镜摘除。或通过支气管镜电灼、激光烧灼治疗。

反复发生支气管、肺部感染，并发支气管扩张或肺不张者，需要考虑作肺切除术，切除后可治愈。