如何应对低血糖？

低血糖的定义：
1、定义：指一组多种原因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
2、诊断标准：血浆葡萄糖浓度<3.9mol/L或全血葡萄糖<2.75mol/L [1]。

低血糖的常见因素
1、饮酒过量
2、过量运动
3、肾功能减退
4、进食量过少
5、口服降糖药使用不当或过量
6、胰岛素使用不当或过量
7、延误或错过吃饭/加餐

低血糖的表现
1、 低血糖的症状因人而异，具体表现为交感神经症状和中枢神经症状。

• 发抖
• 出虚汗
• 心跳加快
• 头晕想睡
• 焦虑不安
• 饥饿感
• 视觉模糊
• 四肢无力
• 头痛
• 情绪不稳
  

2、根据出现的症状可以将低血糖分为3种：严重低血糖，症状性低血糖，无症状性低血糖。
2.1 严重低血糖

• 昏迷（变成无意识状态）或者需要他人帮助入院
• 癫痫或痉挛
• 严重会危及生命
  

2.2 症状性低血糖(最常见)

• 有典型的低血糖症状，且血糖〈3.9mmol/l
• 相对低血糖，有典型的低血糖症状但是血糖〉3.9mmol/l一般由血糖下降过快引起。
• 可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定时按低血糖处理。
  

2.3 无症状低血糖

• 没有典型的低血糖症状，但是血糖〈3.9mmol/l
  

发生低血糖该怎么办？

1. 判断

• 当病人出现低血糖症状或者怀疑病人低血糖时应立刻测定血糖水平，以明确诊断。
• 当病人出现低血糖症状，但是暂时无法测定血糖时，都应按低血糖处理。
  

2. 紧急处理

• 但凡血糖低于3.9mmol/l,不管是否出现低血糖症状都应纠正低血糖。
• 进食：神智清醒的病人予葡萄糖饮料50-100ml或蜂蜜一勺或糖果2-3块或饼干2-3块或面包0.5g。不同的食物血糖升高快慢不一样，一般是葡萄糖〉蜂蜜〉白糖水〉可乐〉果汁〉葡萄干〉牛奶〉冰淇淋〉巧克力 。
• 病人神智不清时遵医嘱予50%葡萄糖溶液20ml静推或肌注胰升糖素0.5-1ml。
• 忌经口喂食：以防食物误入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张，清醒后改为进食米、面食物以防再度昏迷。
• 有典型低血糖症状，但血糖在3.9-6.1之间的患者可以进食含淀粉跟蛋白质的食物15g。
• 有典型症状血糖在6.1以上，继续观察。
  1、停用或减少降糖药物和胰岛素。
  2、休息，创造一个安静、安全的环境，最好是卧床休息，以防跌倒。
  

3. 监测血糖值

• 每隔15min复测血糖
• 血糖≤3.9mmol/l,再补充以上一份一样的食物
• 血糖〉3.9mmol/l，但距下一餐时间大于一小时 可进食含淀粉或蛋白质的食物。
• 血糖≤3.0mmol/l遵医嘱予50%的葡萄糖溶液60ml静脉推注。
  

4. 继续观察
4.1 低血糖已纠正：
  了解低血糖发生的原因，按医嘱用药         
4.2 可动态监测血糖。
  注意低血糖的并发症，监测生命体征。   

5. 低血糖未纠正：
  静脉注射5%到10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。
  注意长效类胰岛素和磺脲类所导致的低血糖不易纠正，可能需长时间的观察。

6. 神智不清醒的患者：
  清醒后需要监测血糖24-48小时。
  意识经半小时仍不恢复者：
  应考虑有脑水肿，可给予20%甘露醇静滴脱水治疗。

低血糖的预防
1、告诉患者低血糖的危害，让患者重视低血糖。
2、告知患者低血糖的紧急处理方法纠正早期低血糖。
3、糖尿病患者，如频繁发生低血糖，与医生多沟通，选择低血糖发生较少的药物和胰岛素。
4、指导患者如果胃口不好可适当减少用药量。
5、最好在饭后1-2小时运动，这时血糖较高不易发生低血糖，若有条件可以先监测血糖，长时间运动可以适当加餐。