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肿瘤患者在病程进展过程中，常因疾病本身与抗肿瘤治疗导致食欲下降，且其在肿瘤不同时期的发生率不同。据统计，厌食在新诊断的肿瘤患者中发生率约为50%，在晚期患者中可达26.8%～57.9%。
食欲下降导致的营养摄入不足可引起营养不良与恶液质，导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效下降，进一步影响临床结局。
肿瘤患者吃不下饭？食欲下降？究竟如何判断？
相关定义
食欲是刺激机体摄入食物的一种主观感受，在广义上涉及到一些生理和心理学过程，生理因素包括进食的欲望、饥饿感、饱腹感等，心理因素包括食物的组成及从进食中获得的乐趣。
食欲下降
饥饿感减退或丧失、早饱，或主观意愿上进食部分改变或完全丧失。
进食障碍
以反常的摄食行为和心理功能紊乱为特征，伴随显著的体重改变或生理功能紊乱的一组综合征，神经性厌食属于进食障碍的一种。
厌食症
无论体重是否减少，患者出现食欲减退的一种病理表现。
为表述方便，下面将食欲下降、进食障碍、厌食症统一表述为食欲下降。
发病原因
原发因素
🔸可能与肿瘤细胞诱导机体释放的某些活性因子相关；
🔸神经内分泌通路紊乱；
🔸消化道肿瘤占位。
继发因素
抑郁、便秘、疼痛和接受抗肿瘤治疗。
食欲评价工具
目前尚无评估肿瘤患者食欲下降的金标准，通常采用问卷法对其进行定量评价。大家可以对照问卷初步评估下自己的情况。具体如下：
肿瘤患者厌食/恶液质评价量表
此表用于评估厌食/恶液质，具体评价标准见表1。建议总评分≤30分即可认为存在食欲下降。
表1 肿瘤患者厌食/恶液质评价量表（分）
肿瘤患者食欲症状问卷
此问卷用以预测肿瘤患者体重丢失，为早期通过食欲情况判断患者体重下降可能提供参考，问卷由12个条目组成，总分0～48分，分数越低代表症状负担更大和/或食欲下降越明显。具体评价标准见表2。
表2 肿瘤患者食欲症状问卷
口腔评价工具表
针对头颈部肿瘤放疗患者，日本学者提出了针对口腔问题的食欲评价工具表，分为3部分进行评估，共计14项，每项满分为5分（1分=完全不，5分=非常），分数越高代表食欲越差。具体评价标准见表3。
表3 口腔评价工具表
食欲刻度尺
由于传统食欲评价方法较为复杂，可采用食欲刻度尺量化患者的主观食欲感觉。食欲刻度尺包括0～10级，其中0代表食欲最差，10代表食欲最好，具体评价标准见图1。
图1 食欲刻度尺
小结
若是肿瘤患者参照以上工具，发现食欲下降，如何应对呢？建议营养科专科就诊！
参考文献：
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会.肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(3): 312-319.
撰稿：广东省人民医院营养科 李真
如何判断肿瘤患者食欲下降
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