胸腺神经内分泌肿瘤的外科治疗

胸腺神经内分泌肿瘤（NET）患者的外科治疗原则上遵从胸腺上皮肿瘤的外科治疗原则，最佳治疗计划应经过胸外科医师、影像科专家、肿瘤内科医师和放疗科医师多学科 （MDT）评估后制定。确定肿块是否可被手术根治性切除至关重要，需由有经验的胸外科医师负责决策。

一、外科治疗原则
分期治疗同样是胸腺NET 的外科治疗原则。肿瘤完整切除是胸腺NET 最重要的预后因素。对可耐受手术者，手术是所有可切除的胸腺NET 的推荐治疗。对可根治性切除的肿瘤 （T1-T3），推荐直接手术。对局部进展期肿瘤 （部分T3-T4），也可在新辅助诱导治疗后再次评估手术指征。对瘤床或局部淋巴结复发的NET，如MDT 讨论后，满足手术条件，可考虑再次手术切除。

二、外科治疗方式
1. 切除范围：推荐手术范围是肿瘤及受侵组织切除和全胸腺切除。
2. 手术路径：在遵循肿瘤学原则、保障手术安全的前提下，外科医生可根据情况选择经典胸骨正中切口或微创手术，微创手术以胸腔镜或机器人辅助的侧胸或剑突下入路为主。目前推荐微创手术用于早期肿瘤 （Ⅰ期） 外科治疗。在微创技术较为成熟的大的临床中心，在遵循根治性切除原则下，对Ⅱ-Ⅲa期可尝试行微创胸腺手术。经典手术径路是胸骨正中切口，该切口可较好暴露前纵隔及双侧胸膜腔，评估大体包膜侵犯、胸腺周围和纵隔脂肪浸润、瘤周胸膜粘连和周围结构受累。
3. 淋巴结清扫：胸腺NET 淋巴结转移率高 （50%~62.3%），所以对术前高度怀疑胸腺NET 或已经病理明确为胸腺NET 患者，推荐行双侧N2 淋巴结采样/清扫。

参考文献：
CACA指南. 神经内分泌肿瘤. 2025
CACA：神经内分泌肿瘤诊疗指南(2025)

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