低危甲状腺癌：降阶治疗/适应性治疗

放射性碘（131I）治疗在甲状腺癌中的应用已有50多年的历史，通常用于全甲状腺切除术后消灭残留的甲状腺组织，减少癌症复发。然而，对于低风险甲状腺癌者而言，这种治疗是否必要一直存在争议，原因在于，可能带来不必要的副作用和经济负担。

2024年11月

《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志发表了一篇题为“Thyroidectomywithout radioiodine in patients with low-risk thyroid cancer: 5 yearsof follow-up of the prospective randomised ESTIMABL2 trial”的研究论文。

该研究对低风险甲状腺癌患者进行了5年随访，发现不使用131I治疗的策略与术后131I治疗相比非劣效，这意味着这些患者无需系统性地进行术后消融，也能获得良好的预后。

研究纳入了776名低风险分化型甲状腺癌患者，包括乳头状、滤泡状和嗜酸细胞性甲状腺癌。这些患者接受了全甲状腺切除术（伴或不伴预防性颈淋巴结清扫术），且术后颈部超声检查无可疑发现，被随机分配到术后接受放射性碘（放射性碘组）或术后不接受放射性碘（无放射性碘组），放射性碘组的患者在重组人促甲状腺激素刺激后接受1.1GBq（30mCi）131I治疗。

图1.试验概况

研究中的事件定义为

患者治疗后全身扫描中出现碘摄取异常病灶、颈部超声检查异常、甲状腺球蛋白水平升高、甲状腺球蛋白抗体滴度增加（使用相同的实验室测定）或这些定义的组合。

研究结果

5年无事件生存率

无放射性碘组为93.2%，放射性碘组为94.8%，两组差异为-1.6%（90%CI -4.5至1.4），无放射性碘与常规放射性碘给药相比非劣效。

图2.在随访5年内未发生事件的患者比例

事件发生率

无放射性碘组24例（6.8%）和放射性碘组18例（5.2%）出现事件，包括11例结构或功能异常和31例生物学异常。

表1.随访5年内发生的事件数量和类型

图3.随访5年内发生的结构或功能和生物学事件

该研究结果挑战了长期以来在低风险甲状腺癌治疗中常规使用¹³¹I治疗的传统模式。对于低危甲状腺癌患者，省去¹³¹I治疗不仅能够减少患者的治疗负担，还能避免不必要的副作用，如辐射暴露和潜在的甲状腺功能减退。该结果支持在低危甲状腺癌患者中采用更为保守的治疗策略。

拜读原文请参阅：

https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00276-6