马上注册，阅读更多内容，享用更多功能！
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册 
×
一、可切除性的定义
1. Ⅲ期NSCLC可切除性的定义和多学科治疗策略：根据世界肺癌研究会TNM分期第8版，Ⅲ期NSCLC分为ⅢＡ、ⅢＢ和ⅢＣ期，包括在初始诊断时确定的Ⅲ期NSCLC以及在手术后病理学发现的Ⅲ期NSCLC。
根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，Ⅲ期NSCLC分为可切除、不可切除和潜在可切除3类。可手术切除的Ⅲ期NSCLC包括ⅢANO~１、部分单站纵隔淋巴结转移且淋巴结短径＜2cm的N2和部分T4（相同肺叶内存在卫星结节）N1。不可手术切除的Ⅲ期NSCLC包括部分ⅢＡ、ⅢB和全部ⅢC期，通常包括单站N2纵隔淋巴结短径≥3cm或多站以及多站淋巴结融合成团（CT上淋巴结短径≥2cm）的N2患者，侵犯食管、心脏、主动脉、肺静脉的T4和全部N3患者。潜在可切除的Ⅲ期NSCLC包括部分ⅢA和ⅢB期，包括单站N纵隔淋巴结短径＜3cm的ⅢA期NSCLC、潜在可切除的肺上沟瘤和潜在可切除的T3或T4中央型肿瘤。
Ⅲ期NSCLC是一类异质性明显的疾病，如何选择有效的治疗方案是临床医师面临的挑战。不同于Ⅳ期NSCLC，Ⅲ期NSCLC是有治愈希望的，应采取积极的综合治疗手段。本共识专家建议开展多学科诊疗模式，进行有针对性的个体化治疗。患者的治疗策略应由胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和影像科等多学科医师组成的专家团队讨论决定。
2. Ⅲ期NSCLC的治疗目标：专家一致认为，对于可切除的Ⅲ期NSCLC，最佳手术目标是完全性切除并且尽可能多的保留未受累实质。
绝大多数专家（90%）认为，不可手术切除的Ⅲ期NSCLC患者仍然存在治愈的希望，此类患者应采取根治性放化疗；ⅢA期两站N2纵隔淋巴结转移没有融合的患者应当采取新辅助化疗+手术治疗。
对于潜在可切除的Ⅲ期NSCLC患者，若可以进行手术，应当行以手术为主的综合性治疗，否则应采取同步放化疗。潜在可切除的肺上沟瘤、T3 或T4中央型肿瘤可采用新辅助化疗或新辅助放化疗＋手术治疗。
二、可切除性的评价
1. 技术上可切除（R0）
- 根据T分期，肿瘤的大小，是否中央型
- 外科医师的经验，麻醉师团队，和医院的文化
- 可能需要来广泛的切除，肺动脉袖式，支气管袖式，全肺切除术，上腔静脉切除，椎体切除等。
2. 肿瘤学上可切除
- 根据N和M分期
- 根据肿瘤生物学：多站N2淋巴结，巨块N2淋巴结
- ctDNA？
- 肿瘤基因组学？
3. 边界可切除（Borderline Resectable）或者不可切除（Unresectable）
- 弥漫纵隔侵犯
- 巨块、多站N2
- 隆突累及
- 近端主肺动脉累及
- 主动脉弓累及
- 腔静脉或者左心房累及
- 椎体累及
参考文献：
- 中国抗癌协会肺癌专业委员会 中华医学会肿瘤学分会肺癌学组. Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识 （2019版）. DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2019.12.001
- Dickhoff C, Heineman DJ, Bahce I, Senan S. Unresectable Stage III NSCLC Can Be Reevaluated for Resectability After Initial Treatment. J Thorac Oncol. 2023 Sep;18(9):1124-1128. doi: 10.1016/j.jtho.2023.06.002. PMID: 37599045.
- STS： 局部晚期非小细胞肺癌的多学科管理和可切除性专家共识（2024）
- EORTC共识：Ⅲ期非小细胞肺癌可切除性的定义
- 非小细胞肺癌的可切除如何定义？
|
