抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）：社区获得性肺炎

【治疗原则】

1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗， 以及是否需要入住 ICU，并尽早给予初始经验性抗 感染治疗。

2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。

3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者 应同时送血培养。

4.轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度良好的口服药物；重症患者选用静脉给药，待 临床表现显著改善并能口服时改用口服药。

【经验治疗】

见表 4-5。

表 4-5  不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗

不同人群	常见病原体	初始经验治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基础疾病患者	肺炎链球菌、肺炎支原体、流 感嗜血杆菌、肺炎衣原体等	青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类*
老年人或有基础疾病患	肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、	第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）
者	需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡 萄球菌、卡他莫拉菌等	单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西 林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类

不同人群	常见病原体	初始经验治疗的抗菌药物选择
需入院治疗、但不必收住 ICU 的患者	肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 混合感染（包括厌氧菌）、需氧 革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球 菌、肺炎支原体、肺炎衣原体	第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉 给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、 氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静 脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大 环内酯类静脉给药
需入住 ICU 的重症患者
A 组：无铜绿假单胞	肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆	头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉
菌感染危险因素                B 组：有铜绿假单胞	菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球 菌等	给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；阿莫西 林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类 或喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给 药
	A 组常见病原体+铜绿假单胞菌	具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物（如头孢
菌感染危险因素		他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美 罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星  静脉给药，必要时还可同时联用氨基糖苷类

* 呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。