抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）：肺脓肿

常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等， 下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养） 以及药物敏感试验，对确定病原诊断、  指导抗菌治疗有重要价值。

【治疗原则】

1.保持脓液引流通畅至关重要。

2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据 药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。

3.抗菌药物总疗程 6～10 周，或直至临床症状完全消失，X 线胸片显示脓腔及炎性病变完全消 散，仅残留纤维条索状阴影为止。

【病原治疗】

见表 4-7。

表 4-7  肺脓肿患者的病原治疗

病原	宜选药物	可选药物
厌氧菌	青霉素（大剂量）， β-内酰胺类/β-内酰 胺酶抑制剂	氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素
金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药	苯唑西林、氯唑西林   糖肽类±磷霉素或利奈唑胺	头孢唑啉，头孢呋辛 糖肽类+利福平
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素不敏感	青霉素   头孢噻肟，头孢曲松	氨苄西林，阿莫西林   左氧氟沙星、莫西沙星
A 组溶血性链球菌	青霉素 G 或青霉素 V	氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌素，克林霉 素，氟喹诺酮类
肠杆菌科细菌	第三代头孢菌素±氨基糖苷类	氟喹诺酮类， β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 厄他培南