抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）：细菌性前列腺炎

急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟菌或沙 眼衣原体；慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属、葡 萄球菌属等。

【治疗原则】

1.慢性前列腺炎患者的致病原检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行 前列腺按摩取前列腺液， 以防感染扩散，可取中段尿细菌培养或血液培养作为参考。

2.应选用能覆盖可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知致病原后， 根据经验治疗效果及药敏结果调整用药。

3.在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、 四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓 度，故上述药物在急性期时也可选用。

4.细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程较长，急性者需4 周，慢性者需 1～3 个月，一般为 4～6 周。

【经验治疗】

见表 4-11。

表 4-11  细菌性前列腺炎的经验治疗

疾病	可能的病原菌	宜选药物	可选药物	备注
急性细菌性非复杂性  前列腺炎（无冶游史）	大肠埃希菌等肠杆菌 科	β -内酰胺类/ β-内酰胺酶抑 制剂，第二、三  代头孢菌素 ， SMZ/TMP	厄他培南
急性细菌性非复杂性 前列腺炎，小于 35 岁  （有冶游史）	淋病奈瑟菌 沙眼衣原体	头孢曲松联合多 西环素或米诺环 素		应常规检测 HIV 及梅毒
慢性细菌性前列腺炎	肠杆菌科细菌 葡萄球菌    肠球菌    铜绿假单胞菌等	SMZ/TMP    哌拉西林/他唑 巴坦	环丙沙星、左氧氟 沙星	磺胺疗程 1～3 月，其他药 物 4～6 周    关注有无前列腺结石或尿 液返流

【病原治疗】

见表 4-12。

表 4-12  细菌性前列腺炎的病原治疗

病原	宜选药物	可选药物	备注
大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌    氟喹诺酮类耐药， （ESBL 阴性）	SMZ/TMP    第二、三代头孢菌素	β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂	根据急慢性及药物种类决 定疗程
大肠埃希菌等肠 杆菌科细菌    氟喹诺酮类耐药， （ESBL 阳性）	哌拉西林/他唑巴坦	碳青霉烯类
铜绿假单胞菌	环丙沙星、左氧氟沙星 、头孢他啶	头孢哌酮/舒巴坦    哌拉西林/他唑巴坦 碳青霉烯类
肠球菌属	氨苄西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸	糖肽类±氨基糖苷类	病情重者可酌情联合氨基 糖苷类
葡萄球菌属	SMZ/TMP    苯唑西林，氯唑西林 第一、二代头孢菌素	糖肽类	凝固酶阴性葡萄球菌需除 外污染
淋病奈瑟菌	头孢曲松（单剂）	头孢克肟（单剂）	喹诺酮类不再推荐用于奈 瑟淋球菌感染
沙眼衣原体	多西环素	米诺环素