手术原则（PM-E）

·应由具有胸膜间皮瘤治疗经验的胸外科医生对手术切除进行仔细评估。

·是否作出手术治疗的决定在很大程度上取决于准确的组织学分类。用于诊断的胸膜活检应提供足够的组织来区分上皮样、肉瘤样或混合型组织学，并明确排除其他原发灶的转移性胸膜受累。通常认为细胞学不足以对治疗决策提供全部所需的组织学分类信息。

·对于考虑行手术治疗的患者，建议在潜在切口线上行单孔胸腔镜检查。

·手术的目标是肉眼上完全的肿瘤细胞减灭。细胞减灭术的目标是“肉眼上完全切除”，即去除所有可见或可触及的肿瘤。在某些情况下，如胸壁多部位受侵，无法达到完全切除肿瘤的目标，此时应中止手术。但如果有可能切除大部分肉眼可见的肿瘤来帮助术后管理，且并发症轻微，则手术应该继续。

·手术的选择有：1）胸膜切除术/剥除术（P/D）+纵隔淋巴结取样，其定义为完全切除胸膜和所有肉眼可见的肿瘤±心包膜和/或横隔膜整块切除及重建；以及2）胸膜外全肺切除术（EPP），其定义为胸膜、肺、同侧横隔膜（通常还包括心包）的整块切除。纵膈淋巴结取样的目标是应至少包括3站淋巴结。

·对于良好组织学类型（上皮样）的早期肿瘤（局限于胸膜包膜，无淋巴结受累的临床证据），可考虑P/D，但尚不清楚其获益是否优于单独全身治疗。关于是否进行手术切除存在争议，需要权衡利弊，考虑肿瘤组织学、肿瘤的分布、患者的肺功能储备，以及辅助治疗和术中治疗的条件等综合因素。P/D是首选的手术治疗方案，并且可考虑在一些需要行肉眼上完全细胞减灭术的患者中实施。对于一些经筛选的特定病例，需要仔细考虑整体治疗计划（包括患者和多学科团队在内），可以选择EPP。 [2] , [3] , [4] , [5]

·如果分期为N2，手术（和其它治疗）的预后明显较差。手术切除应仅在临床试验中考虑，或者在有胸膜间皮瘤治疗经验的医疗中心进行。

·对于更晚期的肿瘤，如果技术上可行，施行保留肺的手术（如P/D）可以降低围手术期死亡的风险，且就实现“肉眼上完全切除肿瘤”这一目标而言是可接受的。对于复发性胸腔积液，P/D可以很好地控制症状。

·术中辅助治疗仍处于研究阶段，但对局部侵袭性疾病，可考虑将其作为合理可行的多学科治疗方法的一部分。

·手术恢复后，应转介患者行辅助治疗（可能包括化疗和放疗，取决于是否接受过任何术前治疗和手术标本的病理结果）。

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