前列腺癌患者的饮食调节

背景

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中排名第二。随着人口老龄化和饮食结构的变化，我国前列腺癌发病率近年来迅速攀升，50岁以上中老年男性的发病率为10.23/10万。

今天“粤营养”就和大家聊聊有助于防治前列腺癌的饮食调节要点。

1. 肥胖

肥胖和前列腺癌的关系密切，对于侵袭性前列腺癌和致死性前列腺癌来说，肥胖是一个危险因素。能量限制是肥胖的饮食预防策略之一，研究结果显示，体质指数（body mass index，BMI）每增加5 kg/m2，晚期前列腺癌的相对风险增加20%。通过饮食调节保持健康体重和规律的体育锻炼可能有助于前列腺癌的预防和治疗，并有可能减少前列腺癌进展和死亡风险。

2. 饮食模式

有研究者比较了5种饮食模式，即非素食、半素食、鱼素食、蛋奶素和全素食与前列腺癌的发病率之间的关系。结果发现发生前列腺癌患者中全素食仅占8%。与蛋奶素、鱼素食或半素食的人群相比，全素食者肥胖发生少，前列腺癌的风险显著下降35%。提示全素食的饮食模式可能可以降低前列腺癌患病风险。研究人员认为从水果和蔬菜中能摄取较多的纤维、抗炎、抗氧化物质，并且全素食者摄取较少的饱和脂肪、动物性蛋白质和来自奶制品的IGF⁃1，这些都有助于降低罹患前列腺癌的风险。

但这仅是一项研究，目前还没有明确的综合文献证据能证实饮食因素，如蔬菜、水果、维生素、红肉和脂肪的摄入和前列腺癌的发生有明确的因果关系。

3. 豆类

植物雌激素大量存在于豆制品中，具有与动物雌激素类似的生物活性，体内实验表明，与对照组大鼠相比，食用富含异黄酮的饮食对Wistar大鼠前列腺癌具有明显的抑制作用；一项在42个国家进行的流行病学调查研究发现豆类产品在降低前列腺癌的病死率方面具有显著作用；然而另外一项在7个国家进行的16个队列研究则表明黄酮类物质的摄入与恶性肿瘤患者的病死率并无关系。此外，有研究证实大豆蛋白的补充可以改善前列腺癌患者的生活质量，但该研究病例的高流失率和腹胀阻碍该研究结果应用于临床。

4. 脂肪

脂肪摄入可导致睾酮水平增加，增加细胞分裂，活化原癌基因和使肿瘤抑制基因失活。尤其是动物脂肪的摄入量和前列腺癌发病风险间呈正相关，高脂饮食的人群患前列腺癌的风险增高1.6~1.9倍。低脂高纤维素饮食可增加雄激素的排出，降低血清雄激素水平，从而降低前列腺癌发病风险。

5. 维生素

维生素对前列腺癌的预防和治疗有无作用存在争议。早期的研究提示硒和维生素E都能降低前列腺癌发病风险。有研究显示血清硒的水平与前列腺癌的患病风险呈负相关，合理的硒补充可降低前列腺癌发病率。但也有研究指出硒和维生素E不能用于前列腺癌预防。在维生素E和维生素 C对前列腺癌作用的研究中，比较维生素E组与安慰剂组对前列腺癌发病的影响，结果发现无明显差异；维生素C对前列腺癌的预防也无明显作 用。这项大规模长期的维生素补充干预试验表明维生素C和维生素E对前列腺癌预防和治疗无明显作用。一项观察食物补充胡萝卜素和视黄醇对前列腺癌发病风险影响的试验，经过11年的随访，结果表明补充胡萝卜素和视黄醇对前列腺癌的发病风险无影响。

6. 矿物质

矿物质对前列腺癌的预防和治疗有无作用也存在争议。钙与前列腺癌的关系逐渐受到重视，目前的研究结果不尽相同。一项针对12项临床研究、纳入905,046样本量的分析结果显示，高总钙摄入量（包括食物来源的钙及钙补充物）与前列腺癌的患病风险明显相关，但与前列腺癌进展与否无明显相关性。但也有研究提示钙的摄入与侵袭性前列腺癌的发生呈正相关，与钙代谢密切相关的维生素D的摄入与侵袭性前列腺癌的发生呈负相关。每天钙的摄入量超过1500mg会降低前列腺癌的分化程度，高钙饮食与高级别前列腺癌（Gleason>7）的高风险有一定关系，但与低级别前列腺癌却未见明显相关性。目前尚没有强有力的证据能证实维生素D与前列腺癌的发生、发展和死亡之间存在关联。锌的摄入与前列腺癌的关系尚未明确，没有证据能证实锌的摄入与前列腺癌之间存在关联。

7. 番茄红素

番茄制品和番茄红素对降低前列腺癌发病风险有益，并且较新鲜的番茄更为有效, 经常食用番茄食品可以明显地降低前列腺癌患病风险。有研究发现确诊为非转移性前列腺癌患者，摄入足量的番茄制品或番茄红素能有效地降低前列腺癌特异性死亡率。有研究认为只有番茄红素不能发挥作用，需其他成分同时存在才能发挥化学预防前列腺癌的作用。

8. 膳食多酚类活性物质

茶多酚能降低前列腺癌风险已引起了越来越多的关注。多项通过对中国前列腺癌患者与非前列腺癌及其他恶性肿瘤住院患者的研究发现，随着绿茶饮用频率、饮茶时间和饮茶量的增加，罹患前列腺癌的风险相应明显降低。有研究发现茶多酚的抗氧化作用能激发系列分子事件进而抑制前列腺癌细胞系的增殖。红酒中的白藜芦醇被认为有抗癌作用，适量饮用红酒能减少前列腺癌发病风险，然而适量饮用其他酒精饮料无类似保护作用。

9. 前列腺癌患者特异性疲乏

饮食和营养状况不仅与前列腺癌特异性死亡率相关，对治疗合并慢性肾功能衰竭以及提高患者的生活质量也是非常关键。随着前列腺癌治疗的继续，尤其是在长时间内分泌治疗时，患者的一项非常突出的退行性变化是机体组分改变：瘦体组织丢失（净肌肉量的下降），脂肪量和总体重升高，系统炎性因子（如白细胞介素6、白细胞介素8、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α等）升高，对于此类患者，可以通过调整饮食结构，适度增加蛋白质摄入来保持净肌肉量和正常机体成分，同时可以减少肿瘤患者特异性疲乏。肿瘤患者营养和体力活动指南推荐，每日膳食蛋白摄入量为0.8g/(kg·d)，以减少机体肌肉流失。横断面研究显示，进行化疗的进展性肿瘤患者如果每日饮食蛋白摄入量低于1g/(kg·d)，其慢性肾功能衰竭的发生率反而明显增加。多食用多不饱和脂肪酸含量高的鱼、坚果、瓜子、谷类和蔬菜可以减轻存活肿瘤患者的肿瘤患者特异性疲乏程度，因为这些食物富含抗炎、抗氧化物成分，比如常食用这些食物的乳腺癌患者慢性肾功能衰竭发生率和程度较食用较少者明显减少。而有慢性肾功能衰竭的前列腺癌患者和乳腺癌患者一样，促炎因子标记物如白细胞介素6、白细胞介素8、C反应蛋白和肿瘤坏死因子α也明显高于正常值，所以，对于前列腺癌患者，多食用此类食物应该也有类似的效果。

推荐意见的总结

1 对前列腺癌患者及其家属应常规进行营养教育。

2 保持合理体重和适当运动有助于前列腺癌的预防。

3 前列腺癌患者应控制总能量摄入，坚持低脂饮食，减少红肉类食物的摄入。

4 前列腺癌患者应适量多食用豆制品。

5 摄入富含维生素C、维生素E、茶多酚、白藜芦醇的食物一定程度上有益于包括前列腺癌在内的部分恶性肿瘤的预防。

6 增加富含硒元素、番茄红素食物的摄入可能有益于前列腺癌的预防。

7 通过饮食调节保持瘦体组织和其他正常机体成分，能减少肿瘤相关性疲乏、减轻各种治疗相关不良反应和提高前列腺癌患者生活质量。

参考文献：

1.CENTER M M, JEMAL A, LORTET⁃TIEULENT J, et al. Inter⁃national variation in prostate cancer incidence and mortality rates［J］. Eur Urol, 2012, 61(6):1079⁃1092.

2.中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会.前列腺癌患者的营养治疗专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志 2021年 10月 9日第 8 卷第 5 期.

3.MOTTET N, CORNFORD P, VAN DER POEL H G, et al.

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At https://uroweb.org/guideline/prostate⁃cancer/#3.

4. 世界卫生组织/国际癌症研究署. 2018年全球癌症数据报告.

5. 中国初级卫生保健基金会. 中国男性前列腺健康白皮书. 2022年10月28日.