进食就喘？建议您这样吃

       慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困难等，是目前最常见的慢性呼吸系统疾病。

       2018年“中国成人肺部健康研究”对全国10省市5万余名成年人的调查结果显示，我国20岁及以上成年人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁及以上则高达13.7%，据此估计我国慢阻肺患者人数接近1亿，男性多于女性，农村高于城市。

COPD综合治疗要点包括：

1、戒烟

2、药物治疗

3、呼吸支持治疗（氧疗）

4、营养干预

5、肺康复训练

6、疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）

7、健康教育

       COPD作为一种慢性消耗性疾病，营养不良是其病因之一，同时又是常见的合并症。营养不良的COPD患者，呼吸肌和膈肌力量减弱，导致呼吸动力不足；营养不良也影响了患者的免疫功能，导致患者反复感染。

       非自主的体重下降和去脂体重(FFM)减少，被认为是COPD预后不良的指标。

COPD患者营养不良的原因

1 摄入不足：

       长期慢性缺氧、高碳酸血症、肺心病患者心功能不全、胃肠道淤血、药物等对消化道系统影响等，易导致患者食欲缺乏，消化功能减退，营养物质和必需营养素摄入减少。

2 消耗增加：

       气道阻力增加，导致静息能量消耗增加；缺氧、感染、炎症因子增加及药物（抗生素、糖皮质激素等）等使机体处于应激和高分解状态，引起机体糖原分解、糖异生增加，脂肪动员、组织蛋白分解增加等。

★ COPD患者的合理营养

1 营养治疗总原则：

       通过膳食、肠内营养或肠外营养方式，给予充足能量及各类营养素，保证优质蛋白质的摄入，避免或纠正体重下降，维持适宜的去脂体重或肌肉量，为其他的治疗提供保障。

       蛋白质、脂肪和碳水化合物的供能比分别为20% 、20%~30%和50%~60%。注意少量多餐。

呼吸商

       指机体在一定时间内呼出的CO2量与吸入的O2量的比值。即CO2产生量与O2消耗量的比值。

       经测定，糖（碳水化合物）的呼吸商为1.00，蛋白质为0.80，脂肪为0.71。也就是说消化糖类（碳水化合物），较消化等量的蛋白质和脂肪，将产生更多的CO2。在患者总能量需求较高时，三大营养物质的呼吸商的差异影响将更加明显。

2 能量：

       食物应提供适宜且充足的能量，一般按25-30kcal/kg供给，也可通过对体重的监测来判断饮食的能量是否充足。

3 碳水化合物：

       碳水化合物在三大产能营养素中呼吸商最高，在体内代谢产生较多CO2，使呼吸困难症状加重，因此饮食中碳水化合物比例不宜过高。

       在COPD稳定期，碳水化合物供能比可占总能量的50%~60%，急性发作期可酌情下调。

       膳食中碳水化合物的最主要来源是谷薯类，如米、面、糕点、甜食、粉条、粉丝、薯类等，其碳水化合物含量约为75%左右。以每日摄入的总能量2000kcal为例，每日的谷薯类建议摄入量为300~350g。同时，鼓励增加全谷物的摄入。

       水果是糖类的另一主要来源，建议每日不超过200克，含碳水化合物约20~30g。

4 膳食纤维和抗氧化营养素：

       如维生素A、C、E以及硒等，也广泛存在于蔬菜水果、豆类和全谷物中，需要保证一定的摄入量。

       建议多选择胡萝卜、南瓜、辣椒、西红柿、菠菜、花椰菜、生菜等蔬菜；柑橘类水果、红色水果、芒果、猕猴桃等水果；以及油料种子、动物肝脏和部分海产品。

5 蛋白质：

       COPD患者蛋白质分解代谢增加，为促进合成，应供给充足的蛋白质，按1.2~1.5g/kg提供，或其供能占全日总能量的20%左右。

       由于支链氨基酸，尤其是亮氨酸，可改善呼吸肌的收缩功能，因此建议多选择支链氨基酸丰富的蛋白质类食物，如大豆类及畜、禽、鱼肉等，建议每日摄入大豆类50g左右，各种肉类150~200g以上。另外再加300ml奶类及一个鸡蛋。

6 脂肪：

       脂肪的呼吸商在三大营养物质中最低，但脂肪摄入过高，也会使消化道负担较重，出现消化不良的情况。应结合患者实际情况，适当给予脂肪。

中链脂肪酸（MCT）由于碳链短，消化吸收较长链脂肪酸快，对胃肠负担轻，可选择摄入部分富含MCT的油脂或直接补充MCT。

       另外，n-3脂肪酸具有抗炎作用，能改善COPD患者的慢性炎症状态，因此建议多选择进食金枪鱼、三文鱼、马鲛鱼、鲈鱼等海鱼，以及核桃、榛子、栗子、松子、亚麻籽等坚果。

7 饮水：

       适宜的水分有助于排痰，但对存在心功能不全、水肿的患者应限制水的摄入。

       美国肺脏协会建议无限液要求的COPD患者每天饮用1400~1900ml的无咖啡因的水。

8 餐次：

       COPD患者进餐不宜过饱，以免出现餐后气促和呼吸困难加重。

       可间隔3~4小时进食一餐，每日供给4~6餐。饮食宜软烂，以易于进食及消化吸收。

慢阻肺患者的饮食问题与对策

1 食欲不振，消化欠佳：

→ 食物搭配多样化，注意色香味及烹调方式，以增进食欲；

→ 少量多餐，提供高热量、蛋白质饮食、点心、饮料或营养补充品；

→ 在食欲最好的餐次，提供最高质量的食物；

→ 调整进食顺序，先固体，后液体汤汁或饮料。

2 胃肠道症状：

→ 氧疗导致的腹胀、药物导致的腹泻及食欲缺乏等，建议避免食用易产气的食物，如洋葱、青椒、甘薯、豆类等；

→ 进食时不讲话，闭口咀嚼，以免吸入过多空气；

→ 适当活动，或按摩腹部，以促进肠胃蠕动排气。

3 进食时气促：

→ 进食前适当休息以减少缺氧；

→ 进食时用鼻导管低流速给氧；

→ 可改变食物性状，切碎炖软，易于进食，减少咀嚼，必要时可给予匀浆膳或肠内营养制剂及特医食品；

→ 少量多餐，一餐勿过饱。

小结

       慢阻肺患者容易伴发营养不良，而营养不良又会进一步加重患者病情，影响生活质量。对有营养风险，尤其是体重减轻、肌肉量减少的COPD患者应及时给予营养支持治疗，采用低碳水、高脂肪、适量蛋白质的饮食模式，以减轻呼吸负担、改善体重和肌肉营养状况。

【参考文献】

[1] 中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）

[2] The role of diet and nutrition in the management of COPD. Eur Respir Rev. 2023 Jun 7; 32(168): 230003.

[3] 胡雯主编，营养与医疗膳食学（第二版）. 人民卫生出版社，2022.