肺癌早期筛查——不是治疗，胜似“治疗”

作者：广东省肺癌研究所 孙浩&杨学宁

肿瘤的早期筛查往往可以影响整个治疗格局。随着巴氏涂片检查降低了宫颈癌的风险，结肠镜检查导致结肠癌死亡率下降。肺癌领域，在早期具备更有效治疗手段的阶段应用有效筛查手段，将为肺癌患者带来更理想的生存获益。

然而，肺癌的筛查手段也经历了一定的变革。在过去，胸部X射线和痰细胞学检查都被用做肺癌的早期筛查，但这些检查均未被证实，可改善肺癌患者长期生存率，是可能是由于常规胸片较低的阳性率导致的。因此，常规胸部X射线检查不再被作为吸烟者筛查肺癌的常规手段。

相关肺癌筛查指南推荐

目前主要推荐用于早期肺癌筛查的检测方法为低剂量薄层螺旋CT扫描。

低剂量螺旋CT扫描类似于传统的CT检查（我们大多数人都熟悉的CT扫描），但它执行速度更快，并且辐射暴露剂量更少，扫描层数更多。最近的一项大型研究发现，接受过3年年度CT筛查的高风险人群死于肺癌的风险降低了20％。

换言之，早期肺癌筛查挽救了多达2万人的生命！在这项研究中，高风险人群被定义为年龄在55至74岁之间且至少有30包年吸烟史的人。

尽管诸多研究表明早期筛查可以有效降低死亡率，但还需要综合考虑其他问题，避免过度检查和治疗。其中需要考虑的问题包括：


“假阳性”“假阴性”

对于要采用的筛查技术，它需要既敏感性，在早期检测疾病时要精确，但又需要兼具准确性，这意味着它不应提示太多假阳性的细节。

CT检查的一个问题是它们会在肺部检出良性结节。这可能带来不必要的定期复查，以监测占位变化，明确诊断，有时甚至还需要进行不必要的手术。一项较早的研究表明，肺癌的数量是预测的3倍，同时手术次数增加了10倍，并且结果未能证实筛查可降低死亡率。

最近的全国肺癌筛查试验显示上述的高风险人群死于肺癌的风险降低了。

但同时需要注意的是，40％接受筛查的人在筛查时发现异常结果，这些异常后来被证明是良性的。在这种情况下，需要权衡假阳性的风险（例如进一步的放射学研究和可能要做的活检）与在早期检测肺癌的利弊。

换言之，如果在发现肺部结节后，您决定进行肺癌手术，也要为“有惊无险”做好准备，因为这些可疑的东西，有可能在术后被证明为良性结节。


警惕早期筛查带来的焦虑

最近的一项研究发现肺癌筛查结果异常的患者并未出现明显的焦虑。但当然这些都是统计数据，个人要面对异常结果的评估时可能感到非常焦虑。

在长期未能确定占位性质的焦虑状态下，将会为参与筛查的群体带来生活质量的显著下降，理性看待筛检结果，是非常必要的。


警惕筛查带来的辐射

虽然肺癌筛查的低剂量螺旋CT扫描比传统的CT检查（我们大多数人都熟悉的CT扫描）在辐射暴露剂量上要少，但仍然存在辐射暴露导致肺癌的风险，特别是频繁扫描的情况下。

在一项研究中，每年筛查导致肺癌风险增加5.5％。这意味着为了证明筛查的合理性，它需要将生存率提高5.5％以上。由于辐射指向胸部，可能会导致女性的乳腺癌发病率相应增加。


早期筛查可以有效促使戒烟

最近发现表明，早期肺癌筛查还有一个益处，就是在接受过筛查的人群众中，戒烟率有所提高。如果筛查中发现突出的异常结果，不管有没有肺癌的嫌疑，他们都似乎更倾向于戒掉吸烟的恶习。


最后一个问题，你是否需要这种筛查？

肺癌早期筛查仍然是个人决定，应根据自身情况，制定每年的体检计划安排，和适合自身情况，选择性进行体检筛查。

而某些高危职业（职业暴露、石棉暴露、氡气暴露等）更需要根据自身情况选择筛查项目，并非所有人都适合同一种筛查方法。