外科治疗质量评价：肺癌外科切除术的标准和完整性

依据手术的彻底程度和性质，肺癌的手术可分为完全性切除、不完全性切除和不确定切除三种。

1.  完全性切除（completely resection）：
将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术
• 所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织为阴性，
• 行系统性或叶系统性淋巴结清扫，必须包括6组淋巴结，其中3组来自肺内（叶、叶间或段）和肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结，
• 分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结不能有结外侵犯，
• 最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。只有同时满足这4个条件才能列为完全性切除。

2.  不完全性切除（incompletely resection）：
大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术。
• 切缘肿瘤残留，
• 病理检查纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结结外侵犯，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全性切除
• 淋巴结阳性但不能切除（R2），
• 胸膜腔或心包腔积液癌细胞阳性。

3.  不确定切除（uncertain resection）：
所有切缘镜下阴性
出现下述4种情况之一者：

• 淋巴结清扫没有达到完全性切除，
• 最高纵隔淋巴结阳性但已切除，
• 支气管切缘为原位癌，
• 胸膜腔冲洗液细胞学阳性（R1 cy+）。

剖胸探查：
指仅切开胸廓但癌瘤没有切除的手术或仅行活检的手术。

肺癌手术性质有关代码：
治疗后残留肿瘤的分类：Residue，R
用于描述外科切除术的完整性
R0：无肿瘤残留
R1：镜下残留(microscopic residual tumor)
R2：肉眼残留 (macroscopic residual tumor)

【参考文献】
1.  NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. Version 1.2016；
2.  Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271

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