常见技术操作规范：经皮肺穿刺活检术

目的：规范经皮肺穿刺活检术的操作规范
范围：所有经皮肺穿刺活检术的技术操作规程：
1、适应症与禁忌症：
1.1        适应症
（1）影像学怀疑肺癌，病灶大于等于1cm；不适合行手术切除的病灶。
1.2 禁忌症
（1）小于2cm的中央型肺癌；
（2）凝血功能障碍；
（3）未控制的感染或心脏疾病；
（4）肺大泡、骨骼或皮肤溃疡等阻碍进针路径。
2、 术前准备
2.1         阅片、选择靶病灶；
2.2         止咳、镇静、呼吸锻炼（下肺病灶）；
2.3         备抢救药物。
3、操作方法
卧位行CT扫描，用自制导管栅条定位尺（回形针也可以）贴于拟穿刺部位，确定最佳穿刺点，进针角度及达到靶点的深度，在CT光标指示下，以记号笔（或者龙胆紫）标记出穿刺点。常规消毒、铺巾，顺穿刺方向用2%利多卡因行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉，皮下保留麻醉用注射器针头行CT扫描，直观地确定进针角度及呼吸对穿刺的影响，顺针头方向，在病人平静呼吸下进行穿刺，当穿刺接近胸膜时，嘱病人平静呼吸后屏气进针穿破胸膜，按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点，行靶层面CT扫描，证实针尖位于病灶内或病灶边缘后，即可行扇形抽吸活检或自动活检枪击发取材。穿刺针进入病变，一般应控制在3～4次内。抽吸活检时抽吸针保持负压拨出，将内容物推到玻片上；组织针取出有形组织条送入10%福尔马林液内固定。病人术后留观2～4h，常规胸部CT扫描，观察有无气胸等并发症发生。


4、并发症处理
大咯血、气胸并发症的治疗见相应的SOP。


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参  考  文  献
[1]        Chen HJ, Yang JJ, Fang LL, Huang MM, Yan HH, Zhang XC, Xu CR, Wu YL*.  Feasibility of computed tomography-guided core needle biopsy in producing state-of-the-art clinical management in Chinese lung cancer. Thoracic cancer, 5: 155-161, 2014.
[2]        中华医学会. 临床诊疗指南•急诊医学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009.
中华医学会. 临床诊疗指南•呼吸病学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009.

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