重大（特殊）手术管理办法

     为降低手术风险、提高医疗质量、保证患者安全，根据《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点》以及《医疗纠纷预防和处理条例》等文件要求制定本办法。

    一、定义

    1．我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂的；

    2．多学科联合参与的手术；

    3．预期可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等，死亡率高的手术；

    4．各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术，重要器官被摘除的损毁性手术；

    5．可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的非计划再次手术；

    6．新开展的手术；

    7．年龄≥90岁以上患者的手术；

    8．科室近年医疗纠纷/医疗差错频发的手术

    二、要求

    1．术前必须经过科内讨论，完善术前讨论、术前小结，必须由科室行政主任或其授权的副主任主持；如病情体征超出本科范围，需要多学科共同参与或由机构外人员参加的，应邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

    2．如患者涉及多脏器或可能造成损害，应组织多科会诊，形成讨论意见并记录；

    3．由主刀医生参与术前谈话，根据《医疗纠纷预防和处理条例》鼓励患者自愿参加医疗意外保险；

    4．在OA系统进行重大手术报备审批；

    5．该类手术应由副高或高年资主治级别的医生担任麻醉医师；

    6．术者必须在术前和术后24小时内查房（《医疗质量安全核心制度要点》要求），对于重大手术，危重及送ICU病人，应进行床旁交班；

    7．重大手术患者手术当日应由主刀医生或主管医生进行床旁交班。

    三、上报流程

    凡重大（特殊）手术必须经科内讨论，完善术前讨论、术前小结、做好家属知情告知后，临床科室在OA发起《重大（特殊）手术申报流程》，主刀医师必须具备相应手术资质。该流程由科主任审核后上报医务处备案。

    四、监管

    医务处定期根据我院《重大手术目录》进行查漏；以定期或不定期抽查的形式对科内关于重大手术的培训记录、对重大手术流程的落实情况、科主任、科内质控员是否对本科重大手术进行管理的情况进行监督检查。

    五、责任

    在督导检查过程中如发现违反本管理办法的行为，将反馈科室整改；发生重大医疗纠纷案例时，如该案例需要上报重大手术但没有上报的，则予以OA公示批评，同时参照我院《医疗事故与纠纷预防和处理制度》相关条款进行处理。

附表：              广东省人民医院重大手术目录

科     室	手  术  名  称
普通外科	根治性胰十二指肠切除术
	腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
	肝脏肿瘤根治术
	胆道癌根治术
	甲状腺癌颈部淋巴结清扫术
	小肠移植术
	小肠次全切除术
	全盆腔脏器切除术
	腹膜后巨大肉瘤切除术
	肝移植
	布加综合征手术
	累及肠系膜上动脉或肾动脉的主动脉瘤
	腹主动脉破裂
	甲状旁腺异体移植
	腹腔镜贲门癌根治术
	腹腔镜直肠癌根治术
	经肛门直肠癌根治术
	腹腔镜全结肠切除回肠贮袋肛管吻合术
	胰体尾肿瘤根治术
	胸骨后甲状腺肿物切除（颈胸联合切口）
科     室	手  术  名  称
普通外科	继发性甲状腺旁腺亢进手术
	经口腔镜甲状腺癌根治术
	经胸乳甲状腺癌根治术加侧方淋巴结清扫术
	继发性甲状腺旁腺亢进手术切除+自体移植
	复杂腹壁疝修补术
胸外科	复杂的纵隔肿瘤切除术
	胸腹颈三切口食道癌切除术
	隆突成形术
	气管重建术
	纵隔巨大肿物切除术
	局部晚期肺癌扩大切除术
	晚期食管癌扩大切除术
	右全肺切除术
	胸部肿瘤切除重建术
	肺移植术
骨科中心	脊椎截骨术
	脊柱生长棒植入或修正术
	颈椎间盘假体修正术
	腰椎切除术
	胸椎切除术
	骶椎切除术
	颈椎切除术
	胸腰椎融合术，前路法
	胸廓扩大成形伴植入物，为了矫正脊柱侧弯，非脊柱融合术
	环枢椎融合术，后路法
	枕颈椎融合术，后路法
	环枢椎融合术，前路法
	半骨盆切除人工半骨盆置换
	先天髋骨盆截骨股骨上端截骨
	人工关节翻修术
	半骨盆切除术
神经外科	颅脑深部肿瘤切除术
	重型颅脑损伤大骨瓣减压术
	颅底肿瘤切除术
	脊髓髓内肿瘤
	大脑半球切除术
	大脑动静脉畸形血管切除术
	脊髓动静脉畸形血管切除术
科     室	手  术  名  称
神经外科	动脉瘤夹闭术
	动脉瘤包裹术
	颅内外动脉血管吻合术
	脑深部血肿清除术
	脑深部电刺激术（DBS）
	脑室镜下松果体区肿瘤活检术
	经鼻蝶入路垂体瘤切除术
	静脉窦旁肿瘤切除术
泌尿外科	膀胱全切+肠道代膀胱术
	前列腺癌根治术
	肾癌根治术
	活体肾移植（活体取肾+肾移植术）
	同种异体肾移植术
	嗜铬细胞瘤切除术
	感染性结石的微创手术（PCNL）
妇  科	卵巢癌根治术
	卵巢癌肿瘤细胞减灭术
	盆腔廓清术
产  科	胎儿镜下胎儿宫内治疗
	子宫下段剖宫产术+全子宫切除术
眼  科	青光眼小梁切除联合白内障超乳(或小切口)、折叠人工晶状体植入术
	眼眶颅脑联合手术
	眶内容物剜除术及眼球摘除术
	眼球及眼眶恶性肿瘤
	感染性眼内炎
	全身疾病伴严重心、脑、肾功能不全，需要接受眼科手术的患者
鼻科    耳科    颌面咽喉头颈外科	颈静脉孔区病损切除
	颈动脉体瘤切除术
	上颌骨全部切除术
	面颈部巨大肿瘤切除术
	颅底病损切除术（包括前、侧颅底）
	上颌骨外翻颅底肿瘤切除术
	合并脑脊液井喷可能的严重内耳畸形的人工耳蜗植入术
	颞骨全切除术
	听神经瘤切除术
心外科	Carbrol+全弓置换术＋降主动脉术中腔内隔绝术
	心脏移植
	人工辅助循环术
	急性心梗合并室间隔穿孔修补术
科     室	手  术  名  称
心外科	胸腹主动脉人工血管替换术
	心肺联合移植
	Ross手术
整形外科	面瘫的跨面神经移植
	食道狭窄游离皮瓣移植食道再造术
	全乳房再造术
	全臂丛损伤对侧颈7移位
	异体手移植
	阴茎再造术
	全面再造术
	全面再造术
	复杂动脉瘤切除人工血管移植术
烧伤与创面修复科	切削痂植皮术（特重烧伤≥50%TBSA）
	切削痂植皮术（单次手术面积≥30%TBSA）
	严重电击伤扩创术、皮瓣转移术
	严重胸骨骨髓炎、纵膈炎修复
	严重肢体毁损伤截肢术
口腔科	颅颌面畸形整形术
	面颈部巨大肿瘤切除术
	颅颌面联合根治术
神经内科	颅内血管腔内成形术
	颅内血管腔内支架植入术