一、肺癌的风险评价
肺癌的风险和管理需要评价以下因素：
- 年龄
- 吸烟史
- 二手烟暴露
- 氡暴露：有持续且显著升高氡暴露的证据；包括居室石材如花岗岩、大理石等
- 石棉暴露史
- 职业暴露：包括粉尘和化学致癌物等；肺癌相关致癌物质：二氧化硅、镉、石棉、砷、铍、铬、柴油、镍、煤烟和烟灰。
- 既往恶性肿瘤史：肺癌、淋巴瘤、头颈部癌、或与吸烟有关的癌症幸存者发生原发性肺癌的风险增加。
- 一级亲属癌症家族史：注意肺癌和头颈部癌症
- 肺部疾病史：COPD，肺纤维化，矽肺，肺结核
- 暴露于传染性病原体：真菌感染，结核病流行区
- 可接受以治愈为目标的治疗
二、肺癌风险分级及其管理
(一)高危
标准：
- 55-77岁
- 吸烟：≥30包·年，包括已戒烟但戒烟＜15年
或者
- ＞50岁
- 吸烟：≥20包·年
- 加上至少一个其他风险因素，除二手烟因素外
管理：
- 推荐病人/医生共同决策，包括讨论肺癌筛查的利弊。
- 根据初步评价进入肺癌筛查流程。
（二）中危
标准：
- ≥ 50岁 ,＜55岁
- 吸烟：≥20包·年或者二手烟
- 戒烟5年以上，但未达到15年
- 无其他风险因素
管理：
（三）低危：
标准：
和/或
和/或
管理：
- 建议进行肺癌筛查的医疗机构采取包括胸科放射科、呼吸内科和科外科在内的多学科合作方法。
- 尽管年龄和吸烟史被用于风险评估，但在共同决策过程中可能会讨论肺癌的其他潜在风险因素（例如，职业暴露、氡暴露、癌症史、家族史、肺病史）。
- 所有目前吸烟的人都应该被劝告戒烟，既往吸烟者应该被劝告保持戒烟。
- 肺癌筛查不应被认为是戒烟的替代品。
- 被明确识别为肺部致癌物为：二氧化硅、镉、石棉、砷、铍、铬、柴油烟雾、镍、煤烟和烟尘。
- 在淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的幸存者中，新发原发性肺癌的风险提升。
- 二手烟暴露的致癌性异质性较强，且该暴露可变性较大，风险增加的证据各不相同。因此，二手烟并不独立地被认为是推荐肺癌筛查的一个充分危险因素。
- 治愈性治疗包括手术、立体定向放射治疗 (SBRT) 或消融。SBRT或消融可用于患有心脏病或严重慢性阻塞性肺病 (COPD) 等因医学上无法手术的患者。
- 虽然随机试验证据支持筛查截至74-77岁，但是否需要对77岁以上的人群实行筛查，尚无定论。目前认为，只要目标还是潜在的肺癌治疗对象，就可以纳入筛查人群。
- 共同决策辅助工具可以帮助确定是否应该进行筛查。决策辅助工具的示例：http://www.shouldiscreen.com/benefits-and-harms-screening 肺癌筛查评价问卷（PLCOall2014）
肺癌风险评估：
肺癌风险评估表、风险分级和风险管理Ⓜ️
参考文献
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer Screening. Version 1.2020; LCS-3
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