肿瘤病人与普通人群的基本预防措施大致相同: ① 所有的人都应该执行戴口罩,勤洗手,注意保暖,营养饮食,少出门与人接触,一天两次量体温; ② 建议一旦出现发热,应该在感染科和肿瘤科医师的联合指导下接受诊断和治疗。 ③ 除了专业收治传染病的医院,各大医院的隔离和消毒措施是较好的,相对安全。如有必要,到医院只要遵循卫生和隔离措施,应该是安全的。 ④ 如果病人了参加临床试验,需要接受的随访比较紧密,建议跟研究护士或主管医生联系,他们将为每个病人安排特殊情况下的随访、治疗和疗效评价方法。 ⑤ 尽量提前预约,按时到达,既保证能够看到医生,也减少在医院暴露过长的风险。
⑥ 如果是在疫情高发区(如武汉),建议尽量避免非紧急状况下的治疗
根据肿瘤病人的不同情况,我们也针对性地提出一些特殊的措施和建议。请大家帮助进一步完善。
2.1.接受手术治疗的肿瘤病人:
风险可能会明显高于普通人 。
手术中和手术后,机体受到创伤,机体免疫力的下降,各种感染的机会增加。医生会就具体情况予以指导。
在常规的防护措施的基础上,建议(在卫健委的警告解除之前,建议按此执行):
① 强调围术期的功能锻炼;
② 如为择期手术,应该考虑能够延迟手术,利弊得失需要与主管医师讨论;
③ 无论是术中还是术后出现发热,首先仍然是要考虑普通的感染,应该在感染科和外科医师的联合指导下接受诊断和治疗。
2.2.接受化疗的肿瘤病人:
风险可能会明显高于普通人 。
化疗会引起身体免疫力的下降。同时,加上骨髓抑制、饮食受影响的,需要较多前往医院和使用公共交通工具等高风险更是加重了化疗病人感染的风险。
建议(在卫健委的警告解除之前,建议按此执行):
① 在就近医院治疗。记得请主管医师提供治疗的方案和剂量,询问有关的注意事项;
② 如果身体情况较差,应该与医师讨论能否推迟治疗,或者把剂量降下来。
③ 较易于出现感冒和发热等,在疫情的情况下,难以鉴别。但首先仍然是要考虑普通的感染。建议一旦出现发热,应该在感染科和肿瘤科医师的联合指导下接受诊断和治疗。
④ 接受维持治疗者,如果是化疗,建议停止。如果是贝伐珠单抗维持治疗,建议与主管医师讨论是否继续。
2.3.接受靶向治疗的肿瘤病人:
风险较普通人稍高。
靶向治疗对全身的免疫力影响小,也少有骨髓抑制,但往往有皮疹、腹泻等。增加局部的脆弱性。
建议(在卫健委的警告解除之前,建议按此执行):
① 如果是针剂,建议在就近医院治疗。记得请主管医师提供治疗的方案和剂量,询问有关的注意事项;
② 随访、疗效评价和简单的抽血检查在就近的医院进行。
③ 如果皮疹导致的皮损较重,应该请皮肤科指导如何保护皮肤。出门可以考虑戴手套。
④ 一般不需要推迟治疗。但如果身体情况较差,应该与医师讨论能否推迟治疗,或者把剂量降下来。
2.5.接受放射治疗的肿瘤病人:
风险较普通人稍高或者明显高。感染风险我们认为将会受治疗模式的影响,如联合化放疗,或者放射治疗的部位,如肺部放射治疗,这些治疗会显著降低呼吸系统的抵抗力,从而可能提高感染率。
按照治疗模式建议如下:
① 单独放射治疗者:往往局部受影响较大,但呼吸道接受放疗者,有可能导致局部抵抗力下降,建议按照手术病人的方案预防(2.1);
② 接受联合化放疗者:无论是同期化放疗,还是序贯化放疗,比单独化放疗抑制明显要强,建议尽量减少同期化放疗。建议按照化疗的方案预防(2.2)。
③ 完成联合化放疗后接受维持免疫治疗者:建议按照靶向治疗的方案预防(2.3)。
5.肿瘤进展接受姑息治疗中的肿瘤病人如何预防新型冠状病毒?
肿瘤进展,无标准方案的病人,如果不能加入临床试验,接受姑息治疗的病人,情况往往可能比较复杂。
如果体质差,其他慢性疾病多的肿瘤病人,除按照常规的防护措施和参考手术病人的预防方案(2.1)外,建议如下:
① 建议就近医院接受姑息治疗;
② 到异地医院就诊,应该提前预约;
③ 尝试计划中或者新型的方案时,建议要考虑疫情的影响,评价降低治疗强度和并发症的可能性。