贝伐珠单抗(Bevacizumab,安维汀,Avastin)

【时   间】d1

【药   物】

【剂   量】15mg/kg，每 3 周给药一次。也可以使用 7.5mg/kg，每 3 周给药一次。

【溶   剂】稀释到总体积为100 mL的0.9%氯化钠注射液

【制剂与规格】注射液：100mg（4ml）/瓶

【时   长】首次应用贝伐珠单抗应在化疗后静脉输注90分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上, 。如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟以上。

【途   径】i.v.

【用药前】

【用药后】

【注   意】

【重   复】第22天（每3周一次）

【周期数】4-6 或者持续化疗至不能耐受；或者持续化疗至肿瘤进展

【适应证】贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞 NSCLC 患者的一线治疗。

【参考文献】
国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2021 年版）
【剂量调整】
1.不推荐降低贝伐珠单抗的使用剂量，可根据临床实际情况暂停或永久停止使用。
2.胃肠道并发症：如出现胃肠道穿孔（包括胃肠道瘘形成、腹腔脓肿）、内脏瘘、气管食管瘘、4级非胃肠道瘘
3.需医疗干预的伤口愈合并发症：在重大手术至少28天内不使用贝伐珠单抗直流，或者应该等到手术伤口完全愈合之后再开始使用；择期手术前至少4周，需暂停使用贝伐珠单抗。
4.出血、血栓事件：出现3-4级出血、重度动脉血栓事件、危及生命(4级)的静脉血栓栓塞事件（包括肺栓塞）应永久停药。
5.继发高血压事件：如出现高血压，可给予适当的抗高血压治疗；如出现无法控制的高血压，应暂停用药；如出现高血压危象或高血压脑病，应永久停药
6.蛋白尿：如出现24小时尿蛋白≥2 g，应暂停用药；如24小时尿蛋白＜2 g，可恢复用药。出现4级蛋白尿的患者，永久停用。
7.其他并发症事件：可逆性后部脑病综合征（PRES）、肾病综合征、坏死性筋膜炎、充血性心力衰竭应永久停药
8.超敏反应、输液反应：如出现轻度输液反应，应减慢滴注速度；如出现临床显著的输液反应，应暂停用药，待症状缓解后以较慢的滴注速度重新给药。如出现重度输液反应，应停药，并给予适当的治疗[如肾上腺素、皮质类固醇、静脉给予抗组胺药、支气管扩张药和（或）供氧]。

制剂与规格：注射剂：100mg（4ml）/瓶、400mg（16ml）/瓶

适应证：

1. 贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞状 NSCLC 患者的一线治疗。

2.贝伐珠单抗（仅适用于贝伐珠单抗生物类似物达攸同）联合信迪利单抗、培美曲塞和顺铂，用于经 EGFR-TKI 治疗 失败的EGFR 基因突变阳性的局部晚期或转移性非鳞状NSCLC 患者的治疗。

合理用药要点：

1. 贝伐珠单抗不适用于晚期肺鳞癌的治疗。

2.有严重出血或近期曾有咯血、肿瘤侵犯大血管的患者不应接受贝伐珠单抗治疗。

3.贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗最多6 个周期，随后给予贝伐珠单抗单药维持治疗或与可用于维持治疗的化疗药物如培美曲塞联合维持治疗，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

4.贝伐珠单抗推荐剂量为 15mg/kg，每 3 周一次。也可以使用 7.5mg/kg，每 3 周一次，静脉输注。输注时间 30～ 90 分钟（首次输注时间为90 分钟，若耐受性好，第二次输

注时间可缩短至60 分钟，若患者对 60 分钟的输注仍具有较好耐受性，后续可缩短至 30 分钟）。

5.出现以下情况，停止使用贝伐珠单抗：（1）严重胃肠道不良反应（胃肠道穿孔、胃肠道瘘形成、腹腔脓肿），内脏瘘形成。（2）需要干预治疗的伤口裂开以及伤口愈合并发症。（3）重度出血（如需要干预治疗）。（4）重度动脉血栓事件。（5）危及生命（4 级）的静脉血栓栓塞事件，包括肺栓塞。（6）高血压危象或高血压脑病。（7）可逆性后部脑病综合征。（8）肾病综合征。

6.如果出现以下状况，需暂停使用贝伐珠单抗：

（1）择期手术前 4～6 周，手术后至少 28 天及伤口完全恢复之前。

（2）药物控制不良的重度高血压。

（3）中度到重度的蛋白尿需要进一步评估。

（4）重度输注相关反应。

※7.在欧盟，贝伐珠单抗联合厄洛替尼获批用于EGFR 基因具有敏感突变的、不可手术切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞 NSCLC 患者的一线治疗，目前国内尚未获批此适应证，可在与患者充分沟通的情况下使用。

资料来源：
国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）

贝伐珠单抗 Bevacizumab

制剂与规格：注射剂：100mg（4ml）/瓶、400mg（16ml）/瓶
适应证：
1.贝伐珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于初次手术切除后的Ⅲ期或Ⅳ期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的一线治疗。
2.贝伐珠单抗联合紫杉醇和顺铂或紫杉醇和托泊替康用于持续性、复发性或转移性宫颈癌患者的治疗。
合理用药要点：
1.贝伐珠单抗可用于初次手术切除后的晚期卵巢癌患者一线治疗和持续性、复发性或转移性宫颈癌患者的一线治疗。
2.上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌推荐剂量为15mg/kg，每3周一次，静脉输注，与卡铂和紫杉醇联合使用，最多治疗6个周期，之后贝伐珠单抗15mg/kg，每3周一次作为单药治疗，总共最多治疗22个周期或直至疾病进展，以先发生者为准。
3.贝伐珠单抗与下列一种化疗方案联合使用治疗宫颈癌：紫杉醇和顺铂或紫杉醇和托泊替康。贝伐珠单抗的推荐用量为15mg/kg，每3周一次，静脉输注。建议持续贝伐珠单抗的治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
4.贝伐珠单抗稀释后采用静脉输注的方式给药，首次静脉输注时间需持续90分钟。如果第1次输注耐受性良好，则第2次输注的时间可以缩短到60分钟。如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。贝伐珠单抗不能采用静脉内推注或快速注射。
5.贝伐珠单抗配制，用0.9%氯化钠溶液稀释到需要的给药容积。贝伐珠单抗溶液的终浓度应该保持在1.4～16.5mg/ml之间。
6.贝伐珠单抗禁止冷冻储存，禁止晃动。应避光，2～8℃在原包装中储存和运输。
7.在2～30℃条件下，0.9%氯化钠溶液中，贝伐珠单抗在使用过程中的化学和物理稳定性可以保持48个小时。产品在无菌条件下配制后在2～8℃条件下的储存时间不宜超过24小时。
8.出现以下情况，停止使用贝伐珠单抗：胃肠道严重不良反应（胃肠道穿孔、胃肠道瘘形成、腹腔脓肿），内脏瘘形成；需要干预治疗的伤口裂开以及伤口愈合并发症重度出血；重度动脉血栓事件；危及生命（4级）的静脉血栓栓塞事件；高血压危象或高血压脑病；可逆性后部脑病综合征；肾病综合征。


参考文献：
国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）

【药品名称】:安维汀
【通 用 名】:贝伐珠单抗注射液
【安维汀生产企业】:瑞士罗氏
【安维汀规格】:100mg：4ml
【药品名称】
通用名称：贝伐珠单抗注射液
商品名称：安维汀
曾用名：阿瓦斯汀
化学上分子结构名：贝伐珠单抗
【性状】
剂型：注射液
剂量：100mg/4ml 400mg/16ml
【临床药理学　作用机制】
安维汀是一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而起作用。
也就是说贝伐珠单抗可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面的受体(Flt-1和KDR)结合。在体外血管生成模型上，VEGF与其相应的受体结合可导致内皮细胞增殖和新生血管形成。在接种了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用贝伐珠单抗可减少微血管生成并抑制转移病灶进展。
【药代动力学】
贝伐珠单抗的药代动力学曲线，只检测其血清总浓度(即不区分游离的贝伐珠单抗和结合到VEGF配体上的贝伐珠单抗)。基于一定人群的药代动力学分析：491名患者接受1~20mg/Kg贝伐珠单抗，每周1次，每2周1次，或每3周1次，估计贝伐珠单抗的半衰期大约为20天(范围在11~50天)。达到稳态的时间预计为100天。采用剂量为10 mg/kg，每2周1次的贝伐珠单抗治疗时，其血清蓄积率为2.8。贝伐珠单抗的血清清除与患者的体重、性别和肿瘤负荷的不同而有所不同。
　　通过体重较正后，男性较女性有较高的清除率(0.262 升/天 对. 0.207升/天)和较大的清除体积(3.25 升对2.66 升)。肿瘤负荷大的(大于或等于肿瘤体表面积中位值)患者较肿瘤负荷小的(小于肿瘤体表面积中位值)患者有较高的清除率(0.249升/天 对0.199升/天)。在一项813名患者参加的临床随机实验研究中，没有证据证明，在应用贝伐珠单抗时，相对于女性和肿瘤负荷小的患者，男性或肿瘤负荷大的患者的疗效差。临床疗效与贝伐珠单抗暴露量之间的关系目前还没有定论。
【特殊人群】
人口统计分析数据提示：无需因为患者的年龄或性别做剂量调整。
肾功能受损患者：目前还没有贝伐珠单抗在肾损害患者中的药代动力学研究。
肝功不全患者：目前还没有贝伐珠单抗在肝功不全患者中的药代动力学研究。
【临床研究】
有两个随机的临床研究用于评价贝伐珠单抗联合以5-Fu为基础的化疗在治疗转移性结直肠癌的疗效和安全性。贝伐珠单抗联合IFL方案静脉推注。 研究1是一个双盲、随机的临床研究，用于评价贝伐珠单抗做为转移性结直肠癌的一线治疗。病人随机分配到三个组：第1组为IFL静推+安慰剂(伊利替康125 mg/m2静推，5-氟脲嘧啶 500 mg/m2静推，四氢叶酸钙20 mg/m2静推，每周1次，连用4周，6周为1周期)；第2组为IFL静推+贝伐珠单抗(5 mg/kg每2周1次)；第3组为5-FU/LV+贝伐珠单抗(5 mg/kg每2周1次)。
　　预先决定，当IFL静推+贝伐珠单抗方案的毒性被评价为可以接受时，第3组的入组即中止。813名患者被随机分配到第1组和第2组，中位年龄是60岁，40%为女性，79%是高加索人，57%的患者ECOG评分为0分，21%原发于直肠，28%接受过辅助化疗，56%患者的主要病变部位位于腹外，38%患者的主要病变部位在肝脏。各研究组之间患者的各项特性基本是相似的。
　　两个主要实验组还根据其年龄、性别、人种、ECOG评分、原发肿瘤的部位，是否接受过辅助治疗，转移的部位以及肿瘤负荷的大小分成不同的亚组，评价其接受贝伐珠单抗治疗的临床受益率。
　　在第3组的110名患者，中位生存期是18.3月，中位无进展生存期是8.8月，总有效率是39%，中位缓解时间是8.5月。
　　贝伐珠单抗与5-FU/LV联合研究2研究1是一个随机的临床研究，评价贝伐珠单抗与5-FU/LV联合作为转移性结直肠癌的一线治疗方案。患者被随机分配到3个组，第1组为接受单纯5-FU/LV方案治疗(5-氟脲嘧啶 500 mg/m2, 四氢叶酸钙 500 mg/m2 每周1次，连用6周，8周为一周期1)；第2组为5-FU/LV化疗＋贝伐珠单抗5 mg/kg 每2周1次；)第3组为5-FU/LV化疗＋贝伐珠单抗10mg/kg 每2周1次；患者接受治疗直到病情进展。首要的研究终点是有效率和无进展生存期　
　　接受5-FU/LV＋贝伐珠单抗5 mg/kg治疗组在无进展生存期方面显著好于未接受贝伐珠单抗治疗组。然而，在总生存期和总有效率方面，两组之间无显著性差异。而接受5-FU/LV＋贝伐珠单抗10 mg/kg治疗组在疗效方面与未接受贝伐珠单抗治疗组没显著性差异。
【贝伐珠单抗单药治疗】
目前，还没有贝伐珠单抗单药治疗结直肠癌的疗效结果。然而，有一项正在进行的随机研究，在接受以5－氟脲嘧啶＋伊利替康为基础的化疗仍进展的转移性结直肠癌患者，给予单药贝伐珠单抗治疗，但此研究因单药贝伐珠单抗治疗的疗效和生存期方面比接受以5－氟脲嘧啶＋四氢叶酸钙＋奥沙利铂的FOLFOX方案差而被中止。
【警告】
胃肠穿孔/伤口愈合并发症(见 "剂量和用法：剂量调整")
　　胃肠穿孔/伤口愈合并发症，伴发腹腔内脓肿，与对照相比，接受贝伐珠单抗治疗的患者有较高的发生率。在临床前期的动物模型上，贝伐珠单抗会影响伤口的愈合。
　　在研究1，IFL＋安慰剂组中，396名患者中有1名（0.3%），IFL＋贝伐珠单抗组中，392名患者中有6名(2%)，5-FU/LV＋贝伐珠单抗组中，109名患者中有4名(4%)出现胃肠穿孔，有些甚至是致命的，这些并发症可伴或不伴腹腔内脓肿，并可发生于治疗期间的任何时候。根据报道，典型的表现是腹痛，伴一些便秘或呕吐等症状。
　　另外，IFL＋安慰剂组中，396名患者中有2名（0.5%），IFL＋贝伐珠单抗组中，392名患者中有4名(1%)，5-FU/LV＋贝伐珠单抗组中，109名患者中有1名(1%)在治疗过程中出现伤口开裂。在手术后要间隔多长时间才能开始进行贝伐珠单抗治疗以避免对伤口愈合的影响，目前还没有定论。在研究1，研究方案不允许患者在术后28天内使用贝伐珠单抗。有1例患者(研究1共有501名患者接受贝伐珠单抗治疗），在术后超过2个月时接受贝伐珠单抗治疗，出现了吻合口开裂。
　　同样，为了避免贝伐珠单抗治疗影响伤口愈合，在贝伐珠单抗治疗结束后要间隔多长时间再进行选择性手术，目前还没有定论。在研究1,190名接受IFL＋贝伐珠单抗治疗的患者中，有39名在贝伐珠单抗治疗结束后接受了手术，在这些患者中，有6名（15%）出现伤口愈合/出血并发症。
　　在同一研究，193名接受IFL治疗的患者中，有25名在治疗结束后接受了手术，在这些患者中，只有1名（4%）出现伤口愈合/出血并发症。治疗结束和出现伤口开裂的最长间隔出现在接受IFL＋贝伐珠单抗治疗的患者中，间隔时间是56天。在贝伐珠单抗治疗结束后和随后的选择性手术之间的间隔时间要考虑贝伐珠单抗的半衰期（大约为20天）。如果患者在应用贝伐珠单抗的过程中出现胃肠穿孔或需要医疗干预的伤口开裂，那贝伐珠单抗将永久停用。　
　　出血(见"剂量和用法：剂量调整")。
　　在接受贝伐珠单抗治疗的患者中，出现两种不同的出血情况。最为常见的是轻微的出血，主要表现为1级鼻出血；第2种情况为严重的，有时甚至是致命的大出血。严重的出血事件最初出现在治疗非小细胞肺癌的患者中，这提示了贝伐珠单抗不应被批准用于治疗非小细胞肺癌。
　　有一项非小细胞肺癌的临床研究，患者被随机分配到化疗加或不加贝伐珠单抗治疗，在13名接受化疗加贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者中的4名（31%）和53名接受化疗加贝伐珠单抗治疗的非鳞癌患者中的2名（4%）出现危胁生命或是致命的支气管大出血，而在单纯化疗组中，32名患者无一例发生（0%）。
　　在这些出现致命出血的患者中，有许多在接受贝伐珠单抗治疗时或治疗之前，出现肿瘤空洞或坏死。这些严重的出血，发生都很突然，表现为大咯血。目前没有关于中枢神经系统转移的患者，接受贝伐珠单抗治疗时发生中枢神经系统出血的危险性的评价，因为在这项Genentech公司资助的研究中，有中枢神经系统转移伴有中枢神经系统出血的在1期研究时就被排除了。还有一些报道，在接受贝伐珠单抗治疗时曾发生的一些不太经常的严重出血包括胃肠道出血，蛛网膜下腔出血和出血性休克。
　　患者如果出现需要医疗干预的严重出血，应马上停用贝伐珠单抗并给予积极的医疗处理。近期出现出血的患者不应接受贝伐珠单抗治疗。　
　　a包括一次或多次收缩压或舒张压超过标准值
　　在贝伐珠单抗治疗组发生严重高血压的患者中，有略过半数（51%）的患者舒张压超过110，而收缩压小于200。对接受贝伐珠单抗治疗发生3级高血压的患者所做的医疗处理包括使用血管紧张素转换酶抑制剂、β－抑制剂、利尿剂、钙通道抑制剂。
　　在停用治疗4个月后，26名接受IFL＋贝伐珠单抗治疗中的18名，10名接受IFL＋安慰剂治疗中的8名仍有持续性的高血压。在所有的临床研究中(n = 1032)，有17名患者出现高血压或高血压加重而需要住院治疗或停用贝伐珠单抗治疗。这17名中有4名出现高血压脑病。有一名严重高血压患者并发了蛛网膜下腔出血。
　　在出现高血压危象的患者，贝伐珠单抗要长期停用。在医疗处理没控制的严重高血压，建议贝伐珠单抗应暂时停用。
　　蛋白尿(见："剂量和用法：剂量调整")
　　在研究1，相对于IFL＋安慰剂，接受IFL＋贝伐珠单抗治疗的患者中，蛋白尿（尿蛋白为＋或更高）的发生率和严重性均有升高。IFL＋安慰剂治疗组中有14%的患者出现尿蛋白为＋＋或更高，IFL＋贝伐珠单抗治疗组有17%的患者出现，5-FU/LV贝伐珠单抗治疗组有28%的患者出现。收集新发或蛋白尿加重患者的24小时尿，158名接受IFL＋贝伐珠单抗治疗患者中有3名（2%），50名接受5-FU/LV＋贝伐珠单抗治疗患者中有2名（4%）出现3级 蛋白尿（根据美国国立癌症研究所毒性标准，即24小时尿蛋白>3.5 g）。
　　在一项不同剂量贝伐珠单抗，安慰剂对照治疗肾癌的随机对照研究中，就是因为这个情况而没被批准。大约收集了一半受试者的24小时尿，在这些人当中，19名接受贝伐珠单抗（10 mg/kg，2周1次）治疗的受试者中有4名（21%），14名接受贝伐珠单抗（3 mg/kg，2周1次）治疗的受试者中有2人（14%）出现3级蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5 g）。
　　而15名安慰剂对照受试者无一出现。在Genentech公司资助的这项研究中，1032名受试者有5名（0.5%）出现肾病综合症。其中，有1人死亡，1人需要接受血液透析，另外3人在停用贝伐珠单抗几个月后蛋白尿仍严重异常，无一例在停用贝伐珠单抗治疗后蛋白尿恢复正常。
　　有肾病综合症的患者应停用贝伐珠单抗。中到重度蛋白尿患者使用贝伐珠单抗的安全性，目前还没定论。但在大多数的临床研究中，当24小时蛋白尿≥2 g时，即停用贝伐珠单抗，如果24小时蛋白尿＜2 g，患者根据24小时尿确诊为中到重度蛋白尿时，应定期监测，直到情况恶化或好转才决定是否停用贝伐珠单抗。
　
【充血性心力衰竭】
充血性心力衰竭，根据美国国立癌症研究所毒性标准为2~4级左心功能不全。 在Genentech公司资助的这项研究中，根据报道，1032名接受贝伐珠单抗治疗的受试者有5人（2%）出现充血性心力衰竭。
　　44名同时接受贝伐珠单抗和蒽环类药物治疗的受试者中有6人（14%）发生，在299名曾经接受过蒽环类药物或左胸壁放疗的受试者中有13人（4%）出现。在另一个对照研究中，患者接受贝伐珠单抗＋化疗组充血性心力衰竭的发生率高于单纯接受化疗组。心功不全患者起用贝伐珠单抗治疗的安全性还没在研究。
【注意事项】
概述
　　对贝伐珠单抗或其产品的任一组分过敏的患者应慎用。
【输液反应】
首剂应用贝伐珠单抗出现输液反应的情况并不常见(< 3%)。有2名患者出现严重输液反应。1人在首次应用时出现喘鸣，呼吸困难。
　　另一名患者，在使用泰素后继用贝伐珠单抗时，出现3级过敏反应而需要住院处理。在他们第三次使用贝伐珠单抗时，两个患者均对采用的医学处理有效，目前没有后继的信息。当出现严重的输液反应时，贝伐珠单抗应停用并采取适当的医疗措施。目前还没有资料关于以什么方法鉴别那些曾经发生过严重输液反应者再次使用是否安全。
　
【手术】
最少应在术后28天才开始贝伐珠单抗治疗。在开始贝伐珠单抗治疗时，手术切口应完全愈合。因为贝伐珠单抗有影响伤口愈合的潜在危险。在选择性手术时，应暂停贝伐珠单抗治疗。
　　目前还不知道最后一次贝伐珠单抗治疗与手术之间要间隔多长时间才合适，然而，贝伐珠单抗的半衰期估计是20天（见临床药理学：药代动力学），间隔时间应考虑药物的半衰期。（见警告："胃肠穿孔/伤口愈合并发症"）
　
【心血管疾病】
如果患者在治疗前一年曾发生过较严重的心血管疾病，将被排除在贝伐珠单抗的临床研究之外。因此，有较严重心血管病症患者使用贝伐珠单抗的安全性还没得到充分的评价。　
【免疫原性】
做为一种治疗用的蛋白质，必然存在潜在的免疫原性。在接受贝伐珠单抗治疗的患者中抗体的发生率目前还没有充分的结论。因为检查方法对检测低滴度抗体还没有足够的敏感性。500名接受贝伐珠单抗治疗（主要是和化疗联合）的患者的血清中，采用酶联免疫吸附法检测，没有高滴度的抗贝伐珠单抗抗体存在。
　　由于免疫原性的数据高度依赖于检测方法的敏感性和特异性，而且，检测阳性率还受多种因素的影响，包括样品处理，样品收集的时间，同时进行的治疗以及潜在的疾病。因为这些原因，可能会误导贝伐珠单抗抗体发生率与其它物质抗体发生率的比较结果。
　
【实验室检查】
在患者接受贝伐珠单抗治疗期间，每2~3周应监测其血压。如果出现高血压的患者应更加频繁监测其血压。由于接受贝伐珠单抗治疗而诱发或加重高血压而停药的患者，应继续定期监测其血压。
　　接受贝伐珠单抗治疗的患者应进行系统的尿液检查以监测是否诱发或加重蛋白尿。患者出现2+或更严重的蛋白尿时应检查24小时尿做进一步评价。（见警告："蛋白尿和剂量和用法：剂量调整"）　
【药物相互作用】
目前还没进行贝伐珠单抗与抗肿瘤药物相互作用的正式研究。在研究1，患者给予伊利替康/5-FU/CF(静推IFL)联用或不联用贝伐珠单抗。
　　在单纯静推IFL和联合贝伐珠单抗时，伊利替康的浓度是相同的。但在IFL联合贝伐珠单抗患者中，伊利替康的活性代谢物SN38的浓度比单纯静推IFL组的患者平均高出33%。在研究1，静推IFL联合贝伐珠单抗者发生3~4级腹泻和中性粒细胞降低的发生率高，但由于入组患者的多样性和样品的有限性，贝伐珠单抗联合伊利替康所致的SN38水平升高的影响程度还不清楚。
　　致癌性，致突变性和对生育能力的损害。 目前还没有关于贝伐珠单抗对人和动物致癌性的数据。贝伐珠单抗可能损害生育能力。按10或50mg/kg贝伐珠单抗的剂量连续给予雌性弥猴13或26周后发现卵巢和子宫的体重，子宫内膜的增殖，月经周期数量减少以及卵泡发育阻滞和黄体缺失存在剂量相关性。
　　停药并给予4~12周的恢复时间，在高剂量组进行了检查，计划恢复组中的两只雌性弥猴的检查结果提示损害是可逆的。12周的恢复期后，卵泡发育阻滞消失，但卵巢重量仍有中等度的减轻，子宫内膜的增殖减少消失，但子宫重量的减少仍是显著的，2只弥猴中有1只仍有黄体缺失和月经周期数量减少（67%）。
【妊娠的影响】
以mg/kg为单位，当给予家兔2倍推荐剂量的贝伐珠单抗时会产生畸形。观察到的影响包括母亲和胎儿体重的减少，胎儿流产的增加，和胎儿身体和骨胳变化发生率的增加。所有剂量组均观察到了对胎儿的影响。
　　血管的生成对胎儿的发育是至关重要的。接受贝伐珠单抗治疗所致的血管生成受到抑制可能是导致妊娠副作用的原因。但在贝伐珠单抗对妊娠妇女的影响方面，还没有充分和有良好对照的临床研究。只有在充分权衡贝伐珠单抗对胎儿潜在危险的时候，才能让怀孕妇女和没有采取适当的避孕措施的妇女接受其治疗。所有患者都应在治疗开始之前被告知贝伐珠单抗对胎儿发育的潜在危险。
　　如果患者在接受贝伐珠单抗治疗过程中怀孕了，她应被告知贝伐珠单抗对胎儿的危害和流产的潜在危险。即使是停药的患者，她也应被告知停药后续的残留（贝伐珠单抗的半衰期大约为20天）和它对胎儿发育的可能影响。
【哺乳期的母亲】
目前还不知道贝伐珠单抗是否能分泌到人的乳汁中。由于人的IgG1是能分泌到人的乳汁中的，因此由于其可能被胎儿摄取和吸收所致的危害还不得而知。因此，在接受贝伐珠单抗治疗时及其后续的残留时间，考虑到产品的半衰期，大约为20天（范围在11~50天），这段时间内应停止哺乳。（见临床药理学：药代动力学）
【小儿的使用】
目前还没有关于贝伐珠单抗对小儿患者的安全性和疗效的研究。但在幼年弥猴中，使用低于推荐剂量（以mg/kg为单位）的贝伐珠单抗4周后，观察到了发育不良。发育不良的发生率和严重性是有剂量相关的，但至少有一部分在停止治疗后是可以恢复的。
【老年人的使用】
在研究1，（根据美国国立癌症研究所毒性标准）发生3~4级副作用的人数的包括了所有受试者（396名IFL＋安慰剂，392名IFL＋贝伐珠单抗，109名5-FU/LV＋贝伐珠单抗）。但发生1~2级副作用的人数只包括了309名亚组受试者。
　　因此没有收集到足够的发生1~4级副作用≧65岁患者样本数以证明老年患者发生总的副作用情况与青年患者有所不同。392名接受IFL＋贝伐珠单抗治疗的患者中，有126名≧65岁，这些患者在疲乏无力，败血症，深部血栓静脉炎，高血压，低血压，心肌梗塞，充血性心力衰竭，腹泻，便秘，食欲减退，白细胞减少，贫血，脱水，低钾血症，低钠血 症副作用的发生率比<65岁的患者高。在总生存期方面，贝伐珠单抗的疗效在老年组与年轻组相同。
　　在入组Genentech资助助的临床研究中，记录到了742名患者发生的所有副作用。其中有212 名(29%)是年龄≧65岁的，更有43名(6%)是年龄≧75岁的。任何级别的副作用，在老年组中的发生率均比年轻组高，正如上面所描述的，有消化不良，胃肠道出血，水肿，鼻衄，咳嗽加重和声音改变。
【副作用】
与贝伐珠单抗有关的最严重的副作用有：
　　胃肠穿孔/伤口开裂综合症（见警告）
　　出血（见警告）
　　高血压危象（见警告）
　　肾病综合征（见警告）
　　充血性心力衰竭（见警告）
　　在1032名入组Genentech资助的临床研究并接受贝伐珠单抗治疗的患者中，最常见的严重副作用是：贫血，疼痛，高血压，腹泻和白细胞减少。
　　而在742名入组Genentech资助的临床研究并接受贝伐珠单抗治疗的患者中，各级别中最常见的副作用是：贫血，疼痛，腹痛，头痛，高血压，腹泻，恶心，呕吐，食欲减退，口腔炎，便秘，上呼吸道感染，鼻衄，呼吸困难，剥脱性皮炎，蛋白尿。
　　由于在临床试验研究存在许多不同的条件，因此在实验中观察到的某种药物的副作用发生率不能与另一药物的副作用发生率做直接比较。而临床试验所获得的副作用信息也是如此。但是，可以做为鉴别药物相关副作用及其发生率的基础。
　　总共有1032名患者（568名转移性结直肠癌和473名其他肿瘤）入组Genentech资助的临床研究并接受了贝伐珠单抗治疗，单药治疗有157名，与化疗联用有875名。其中除外290名的742名患者的所有副作用均有收集，所有的（NCI-CTC）3、4级副作用均有收集，而1、2级副作用（如高血压、蛋白尿和血栓性事件）有选择性地收集。
　　Genentech资助的临床实验研究中所收集的副作用将用于将来特异性副作用的进一步鉴定。（见警告：出血，高血压，蛋白尿，充血性心力衰竭和注意：老年人的应用。）副作用的对比资料，目前仅限于研究1，一个897名患者参与的治疗转移性结直肠癌的的随机研究。
　　所在人员发生的全部3、4级副作用及有选择的某些1、2级副作用（高血压，蛋白尿，血栓性事件）均有报道。在研究1，中位年龄是60岁，男性60%，78%原发于结肠，29%接受过辅助或新辅助化疗。研究1，第2组贝伐珠单抗的中位暴露时间是8个月，第3组是7个月。在一个309人的亚组中，所有的副作用，包括1、2级副作用（NCI－CTC）均有报道。这个309人的安全性亚组的入组标准与整个研究的入组标准是一样的，并且三个研究小组有很好的平衡。严重的或危胁生命的（NCI－CTC3、4级）副作用，在IFL静推＋贝伐珠单抗组的发生率（2%）较IFL静推＋安慰剂组高。见表4：
【皮肤粘膜出血】
在研究1，接受贝伐珠单抗治疗的患者严重或非严重出血的发生率均较高(见警告：出血)。在收集的309名发生1~4级出血的患者中，鼻出血是比较普遍的，IFL＋贝伐珠单抗组的发生率为35%，而IFL＋安慰剂组的发生率仅为10%。这类副作用一般都很轻(NCI-CTC1级)，无需处理就可恢复。而一些轻到中度副作用的发生率在IFL＋贝伐珠单抗组高于IFL＋安慰剂组，包括消化道出血(24% vs. 518 6%)，小的牙龈出血(2% vs. 0)和阴道出血(4% vs.2%)。
【血栓栓塞】
在研究1，18%的IFL＋贝伐珠单抗组患者和15%的IFL＋安慰剂组患者出现3-4级的血栓栓塞事件。在下列3-4级的血栓栓塞发生率在IFL＋贝伐珠单抗组高于IFL＋安慰剂组，脑血管事件(4 vs. 0 患者)，心肌梗塞(6 vs. 3)，深静脉血栓(34 vs. 19),，腹内血栓形成(13 vs. 5)。而与之相反的是，肺栓塞的发生率在IFL＋安慰剂组高于IFL＋贝伐珠单抗组(16 vs. 20)。
　　在研究1，392名接受IFL+贝伐珠单抗患者中有53名(14%)和396名接受IFL+安慰剂患者中的30名(8%)发生血栓性事件而接受全剂量的华法令治疗。每组患者中各有2名(共4名)因此而出现出血并发证。而在2名接受贝伐珠单抗和全剂量华法令治疗的患者中，此类事件与他们凝血功能的国际标准化比值有关。这53名接受IFL＋贝伐珠单抗治疗患者中的11名 (21%)和30名中接受IFL＋安慰剂治疗患者中的1名 (3%)出现了再次的血栓性事件。　
【其他严重副作用】
下列严重副作用事件被认为是接受细胞毒药物化疗的肿瘤患者不常见，而在贝伐珠单抗的临床研究中至少有1人发生。
　　躯体：浆膜炎
　　消化系统：肠梗阻，肠坏死，肠系膜静脉阻塞，吻合口溃疡形成。
　　血液和淋巴系统：全血细胞减少
　　代谢/营养性病症：低钠血症
　　泌尿生殖系统：输尿管受限。
【过量】
贝伐珠单抗的最大耐受剂量还不明确。在人类的最大测试剂量为(20 mg/kg IV)，16名患者中有9名出现头痛，其中3名为严重头痛。
　　剂量和用法 推荐剂量为5 mg/kg，第14天给药1次，静脉输注，直到病情进展。在主要手术后28天内不应开始贝伐珠单抗治疗。开始贝伐珠单抗治疗前，手术切口应完全愈合。
　
【剂量调整】
不推荐使用贝伐珠单抗治疗时减少剂量。如果需要，贝伐珠单抗应按如下方法停用或暂时推迟使用。
　　患者如果出现消化道穿孔；需要医学处理的伤口开裂；严重出血；肾病综合征或高血压危象应永久停用。 患者如果出现需进一步检测才决定的中到重度蛋白尿和医学处理尚未控制的严重高血压则推荐暂时推迟使用。在中到重度蛋白尿患者继续使用或暂时推迟使用贝伐珠单抗的危险性尚未明确。在选择性手术前，贝伐珠单抗应暂时停用几周。(见警告：消化道穿孔/伤口愈合并发证和预防：手术)。应在手术切口完全愈合后才能重新开始使用贝伐珠单抗。
　
【使用前准备】
贝伐珠单抗应通过专业卫生人员采用无菌技术稀释后才输注。按5 mg/kg的剂量抽取所需的贝伐珠单抗，稀释到总体积为100 mL的0.9%氯化钠注射液(美国专利)。由于产品未含防腐剂，应抛弃小瓶中的剩余部分。做为注射用药物，在使用前，应肉眼观察有无颗粒物质和变色。
稀释后的贝伐珠单抗溶液应在2-8°环境中保存，最长可达8小时。贝伐珠单抗与聚氯乙烯和聚烯烃袋没有不相容。
贝伐珠单抗不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。
【使用】
首次应用贝伐珠单抗应在化疗后静脉输注90分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上, 。如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟以上。
【稳定性和保存】
贝伐珠单抗应保存在2-8°的冰箱中，避光保存于原先的纸箱中直到使用。
包装 ：有4ml和16ml两种规格，为置于一次性玻璃瓶中的无菌溶液，每瓶分别含100 和400 mg 的Bevacizumab。 单个100 mg包装：含有一瓶4ml的贝伐珠单抗。(25 mg/mL). NDC 50242-060-01 606 单个400 mg包装：含有一瓶16ml的贝伐珠单抗。(25 mg/mL). NDC 50242-060-02 608。
【注册证号】
S20100023 100mg（4ml）/瓶
S20100024 400mg（16ml）/瓶
【保质期】
3年
【生产厂家】
瑞士罗氏

贝伐珠单抗 Bevacizumab
制剂与规格：注射剂：100mg（4ml）/瓶、400mg（16ml）/瓶
适应证：
1.贝伐珠单抗联合以氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗。
2.贝伐珠单抗（不同厂家此项适应证有差异）联合阿替利珠单抗或信迪利单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。
合理用药要点：
1.转移性结直肠癌患者的一、二线治疗，可选择贝伐珠单抗+化疗。
2.一线接受含贝伐珠单抗方案治疗疾病控制后，随后给予贝伐珠单抗+氟尿嘧啶类药物维持直至疾病进展。
3.一线使用贝伐珠单抗治疗疾病进展的患者，二线转换化疗方案后可继续联合使用贝伐珠单抗治疗直至疾病再次进展。
4.转移性结直肠癌贝伐珠单抗的推荐剂量为：联合化疗方案时，5mg/kg，每2周一次，或7.5mg/kg，每3周一次，静脉输注。不推荐降低贝伐珠单抗的使用剂量。
5.本品与阿替利珠单抗或信迪利单抗联合使用治疗肝细胞癌时，推荐剂量为15mg/kg静脉输注，每3周一次，在同一天阿替利珠单抗或信迪利单抗给药后进行。
6.贝伐珠单抗稀释后首次静脉输注时间需持续90分钟。如果第1次输注耐受性良好，则第2次输注的时间可以缩短到60分钟。如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。贝伐珠单抗不能采用静脉内推注或快速注射。
7.在老年患者中应用时无需进行剂量调整。
8.出现以下情况，停止使用贝伐珠单抗：胃肠道严重不良反应（胃肠道穿孔、胃肠道瘘形成、腹腔脓肿），涉及到内脏瘘形成；严重出血（例如需要干预治疗）；严重动脉血栓事件；高血压危象或高血压脑病；可逆性后部白质脑病综合征；肾病综合征；危及生命（4级）的静脉血栓栓塞事件。
9.如果出现以下状况，需暂停使用贝伐珠单抗：择期手术前4～6周；药物控制不良的严重高血压；中度到重度的蛋白尿需要进一步评估；严重输液反应；需要干预治疗的伤口裂开以及伤口愈合并发症（暂停用药至伤口完全愈合）。
10.最严重的药物不良反应是胃肠道穿孔和出血。临床安全性数据的分析结果提示接受贝伐珠单抗治疗时高血压和蛋白尿的发生可能具有剂量依赖性。在各临床试验中接受贝伐珠单抗治疗的患者，发生频率最高的药物不良反应包括高血压、疲劳或乏力、腹泻和腹痛。
11.不能将贝伐珠单抗输注液与右旋糖或葡萄糖溶液同时或混合给药。
12.贝伐珠单抗配制，用0.9%氯化钠溶液稀释到需要的给药容积。贝伐珠单抗溶液的终浓度应该保持在1.4～16.5mg/ml之间。


【参考文献】
国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022年版）

四、特殊剂量说明

儿童与青少年的贝伐珠单抗使用情况尚不明确，因此对于18岁以下的患者，尽管有报道指出在使用本药时出现了骨坏死等不良反应，但本药并未获得在这个年龄段的人群中使用的批准。

因此，应慎重考虑在18岁以下患者中使用本药。对于老年人（65岁及以上），使用贝伐珠单抗时无需进行剂量调整。这个年龄段的患者可以按照标准的用法用量来接受治疗，不需要特别的调整。

在任何情况下，使用本药的决定应基于患者的具体情况，并在医生的指导下进行。患者在使用过程中应密切监测，以确保安全性和有效性，并及时报告任何不适或不良反应。

五、贝伐珠单抗的常见不良反应管理
（一）高血压在使用贝伐珠单抗之前，应该进行基线血压监测。对于那些在治疗前已经有高血压的患者，在开始贝伐珠单抗治疗之前，应该将血压控制在150/100mmHg以下。对于已经发生高血压并发症（如脑血管意外、肾病等）的患者，可能需要更加严格的血压控制。在用药期间，应加强对血压的监测。对于在治疗过程中出现高血压或已有高血压加剧的患者，在治疗停止后，仍然应定期监测血压。根据不同情况，对于出现高血压的患者，可以采取常规的降压药物治疗。对于患者出现中度以上的高血压（收缩压高于160mmHg，舒张压高于100mmHg），应暂停使用抗血管生成药物，并进行降压治疗，直到血压恢复到治疗前水平或低于150/100mmHg后，方可恢复使用抗肿瘤血管生成药物。如果患者的高血压经过1个月的治疗仍然无法控制，或者出现高血压危象，应永久停用抗肿瘤血管生成药物。以上措施旨在及时处理和控制贝伐珠单抗可能引起的高血压，以确保患者的安全性和良好的治疗效果。在用药期间，医生和患者应密切合作，并根据具体情况进行血压监测和管理。
具体到降压药物的选择上，除了维拉帕米、地尔硫卓、CYP3A4抑制剂是禁忌外，其他药物都可以常规使用。
（二）尿蛋白在开始贝伐珠单抗治疗之前，建议进行尿常规检测。对于尿蛋白水平在 ≥2g/24h 的患者，应推迟抗血管生成药物治疗，直到尿蛋白水平恢复到＜2g/24h。在每次抗血管生成药物给药前的48小时内，所有患者都应进行尿蛋白试纸检测。如果尿蛋白为2+，则应进行24小时尿蛋白测定。患者在终止贝伐珠单抗治疗后，仍然应每3个月进行一次24小时尿蛋白检测，直到24小时尿蛋白＜1g。上述措施旨在及时监测和管理与贝伐珠单抗治疗相关的尿蛋白水平变化，以确保患者的肾功能和安全性。在用药期间，应定期进行尿蛋白检测，并根据结果进行相应的处理和管理。医生和患者需要密切合作，共同关注患者的肾脏健康状况。一旦出现蛋白尿，应遵循以下原则处理：在出现蛋白尿后，根据尿蛋白的情况，需要调整贝伐珠单抗的使用方式：1. 如果尿蛋白为1+～3+或24小时尿蛋白＜2克，可以按照预定方案继续给予抗血管生成药物治疗。2. 如果尿蛋白为4+或24小时尿蛋白≥2克，应暂停本次给药计划，推迟给药直到24小时尿蛋白＜2克。3. 如果出现4级蛋白尿（肾病综合征），则需要永久性停止使用抗血管生成药物。此外，针对蛋白尿的治疗，可以考虑以下方案：- 一线治疗可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或肾素-血管紧张素系统拮抗剂（ARB）。- 二线治疗可考虑非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或醛固酮受体拮抗剂。总之，在使用贝伐珠单抗治疗期间，对于蛋白尿的监测和管理至关重要。医生和患者应密切合作，根据尿蛋白水平的变化进行相应的调整和治疗，以确保患者的安全和治疗效果。


参考文献：

[1]贝伐珠单抗药品说明书

[2]唐欣颖,匡泽民.接受贝伐珠单抗治疗的卵巢癌和宫颈癌患者血压管理专家共识》:2019英国专家建议解读.中国合理用药探索,2020;1:11-15.

[3]吴卓琼,黄洁丽,吴义波,洪晓涛.贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果[J].中外医学研究,2022,20(09):24-27.

ECOG4599  PC（紫衫+卡铂）+安维汀 用于非鳞癌、未知EGFR状态患者 OS 12.3月，腺癌亚组 14.2月
AVAIL研究 GP+安维汀   延长OS和PFS

对于EGFR突变阴性或未知，PS 0-1分，无脑转移、无咯血及大血管受累的非鳞癌患者，选择安维汀联合PC或GP方案，具有生存获益

7.5mg/kg或15mg/kg  输注90（60,30）min，NS中，Q3W
副作用：血压升高，出血，蛋白尿，伤口愈合不良，穿孔，动脉血栓，肾病综合征，可逆性后部白质脑病综合征