晚期：鳞癌：驱动基因阴性 🈯非小细胞肺癌

晚期，鳞癌，驱动基因阴性

一线治疗
• PS=0~1（NCCN：PS=0~2）
  ‣ CSCO I+NCCN 1
  ‣ 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 50%）
  ‣ 阿替利珠单抗（限 PD-L1 TC ≥ 50% 或 IC ≥10%）
  ‣ 紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡铂 联合+维持
    ⚬ 帕博利珠单抗
  ‣ 含顺铂或卡铂双药方案 联合
    ⚬ 吉西他滨
    ⚬ 多西他赛
    ⚬ 紫杉醇
  ‣ CSCO I 或者 NCCN 1
  ‣ 帕博利珠单抗 → 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS 1%~49%）（CSCO I，2A类；NCCN 2B）
  ‣ 紫杉醇+铂类 联合+维持（CSCO I）
    ⚬ 卡瑞利珠单抗
    ⚬ 舒格利单抗
    ⚬ 派安普利单抗
  ‣ 紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类 联合+维持（CSCO I）
    ⚬ 替雷利珠单抗
  ‣ 白蛋白紫杉醇+铂类 联合+维持（CSCO I）
    ⚬ 斯鲁利单抗
  ‣ 吉西他滨+铂类 联合+维持（CSCO I）
    ⚬ 信迪利单抗
  ‣ 含顺铂或卡铂双药方案 联合
    ⚬ 脂质体紫杉醇
    ⚬ 紫杉醇聚合物胶束
  ‣ 含奈达铂双药方案（CSCO I，1B类）
    ⚬ 奈达铂 + 多西他赛
  ‣ 依沃西单抗（限PD-L1 TPS≥1%）（CSCO I）
  ‣ 依沃西单抗+紫杉醇+铂类（CSCO II）
  ‣ 西米普利单抗（Cemiplimab-rwlc）→ 西米普利单抗（NCCN 1）
  ‣ 西米普利单抗（Cemiplimab-rwlc）+紫杉醇+铂类 → 西米普利单抗（NCCN 1）
  ‣ 伊匹木单抗+纳武利尤单抗+紫杉醇+卡铂 → 伊匹木单抗 + 纳武利尤单抗（PD-L1 TPS ≥ 1%，NCCN 1）
  ‣ 伊匹木单抗+纳武利尤单抗 → 伊匹木单抗 + 纳武利尤单抗（PD-L1 TPS ≥ 1%）（NCCN 1）

  ‣ CSCO II 或者 NCCN 2
  ‣ 度伐利尤单抗 +Tremelimumab 联合 白蛋白紫杉醇+卡铂 → 度伐利尤单抗（PD-L1 TPS ≥ 50%，NCCN 2B；PD-L1≥1-49%，NCCN 2A）
  ‣ 度伐利尤单抗 +Tremelimumab 联合 吉西他滨+铂类  → 度伐利尤单抗（PD-L1 TPS ≥ 50%NCCN 2B；PD-L1≥1-49%，NCCN 2A）




多西他塞+卡铂或者顺铂(NCCN 1)
依托泊苷+顺铂(NCCN 1)
+卡铂或者顺铂(NCCN 1)
培美曲塞+卡铂或者顺铂
吉西他滨+多西他赛(NCCN 2A)
吉西他滨+长春瑞滨(NCCN 2A)

帕博利珠单抗+顺铂+白蛋白紫杉醇（CSCO I；NCCN，首选）

单药（限 P）
帕博利珠单抗+紫杉醇+铂类（CSCO I；NCCN，首选）

+紫杉醇+铂类🇨🇳
+紫杉醇+铂类🇨🇳
+紫杉醇+铂类🇨🇳
+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类🇨🇳
+白蛋白紫杉醇+铂类🇨🇳

依沃西单抗（限PD-L1 TPS≥1%）（CSCO II）HARMONi-2 🇨🇳



• 一级
• 一级
• 一级
  ‣ 二级
  ‣ 二级
  ‣ 二级
    ⚬ 三级
    ⚬ 三级
    ⚬ 三级
     - 四级
     - 四级
     - 四级






有PD-1/L1抑制剂禁忌证：
含顺铂或卡铂双药方案

• 白蛋白紫杉醇+卡铂(CSCO III，2B类；NCCN 1)
• 多西他塞+卡铂或者顺铂(NCCN 1)
• 依托泊苷+顺铂(NCCN 1)
• 紫杉醇+卡铂或者顺铂(NCCN 1)
• 培美曲塞+卡铂或者顺铂
• 吉西他滨+多西他赛(NCCN 2A)
• 吉西他滨+长春瑞滨(NCCN 2A)
  

• 含奈达铂双药方案：奈达铂 + 多西他赛 (CSCO II，1B类)🇨🇳
  

PS=2
无PD-1/L1抑制剂禁忌证
含铂双药方案

• 白蛋白紫杉醇+卡铂
• 吉西他滨+卡铂
• 紫杉醇+卡铂
• 多西他赛+卡铂
• 依托泊苷+卡铂
  

单药化疗

• 吉西他滨
• 或紫杉醇
• 或长春瑞滨
• 或多西他赛 (2A类)
  

免疫治疗

• 阿替利珠单抗 (CSCO II)
  

其他

• 最佳支持治疗
  
  

有PD-1/L1抑制剂禁忌证：

• 白蛋白紫杉醇
• 多西他塞
• 吉西他滨
• 紫杉醇
• 吉西他滨+多西他赛
• 吉西他滨+长春瑞滨
  

PS=3-4

• 最佳支持治疗\姑息治疗
  

# 继续维持治疗

• 帕博利珠单抗(NCCN 2A)
• 纳武单抗+伊匹单抗(NCCN 2A)
• 吉西他滨(NCCN 2B)
• 西米普利单抗(NCCN 2A)🇺🇸🇪🇺
• 度伐利尤单抗(NCCN 2A)
  

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二线治疗

PS=0~2

如果疾病得到控制且毒性可耐受，化疗直至疾病进展。

如一线未用免疫治疗或者同一药物：

• 纳武利尤单抗(NCCN 1)
• 帕博利珠单抗（限 PD-L1 TPS ≥ 1%）(CSCO II；NCCN 1)
• 阿替利珠单抗(CSCO II；NCCN 1)
• 替雷利珠单抗(CSCO II)
  

其他推荐，无论是否用过免疫治疗：

• 多西他赛(CSCO II；NCCN 2A)
• 吉西他滨(CSCO II，2A类；NCCN 2A)
• 雷莫西尤单抗+多西他赛(NCCN 2A)
• 白蛋白紫杉醇(NCCN 2A)
• 长春瑞滨 (CSCO II，2A类)
• 阿法替尼（如不适合化疗及免疫治疗）(CSCO II，1B类)
  

PS=3~4

• 最佳支持治疗
  

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三线治疗
PS=0~2
既往未曾用同一药物

• 纳武利尤单抗 (CSCO II；NCCN 2A)
• 帕博利珠单抗(NCCN 2A)
• 阿替利珠单抗(NCCN 2A)
• 多西他赛 (CSCO II；NCCN 2A)
• 吉西他滨 (NCCN 2A)
• 雷莫西尤单抗+多西他赛 (NCCN 2A)
• 白蛋白紫杉醇 (NCCN 2A)
• 安罗替尼（限外周型鳞癌）(CSCO II，1B类)🇨🇳
• 鼓励患者参加临床研究
  

PS=3~4

• 最佳支持治疗
  

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* 抗肿瘤治疗同时应给予最佳支持治疗。

• 淋巴上皮癌，可以考虑信迪利单抗治疗。来自鼻咽癌的经验。
  

🎂 晚期非小细胞肺癌一线治疗驱动基因阴性：以免疫治疗为基础（汇总）

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🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1＜1%
🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥1-49%
🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥50%
☀️非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌

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参考指南：

• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南2025.人民卫生出版社.北京 2025
• NCCN guideline: Non-small cell lung cancer. v2025.1
  

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更新：20250421 未发表





🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1＜1%
🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥1-49%
🈯非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌，PD-L1≥50%
☀️非小细胞肺癌：晚期：无驱动基因：鳞癌

#链接

• 非小细胞肺癌综合指南 [首页]
• 远处转移（局限）：胸腔内播散：胸腔内或者心包积液的播散(IV期，M1a)
• 远处转移（局限）：脑转移（寡转移）/除脑以外的寡转移：IVA期 (M1b，寡转移或者局限转移)的诊疗
• 远处转移（广泛）：远处播散：不可手术/放疗IIIB/C期-IV期非小细胞肺癌的初始管理
  

#相关链接

• 分子检测和生物标记物分析原则
• 晚期或转移性疾病的靶向治疗或免疫治疗
• 中枢神经系统肿瘤管理
  

🌟晚期非小细胞肺癌驱动基因阴性：一线治疗以免疫治疗为基础（汇总）

• PD‐1/PD‐L1 抑制剂治疗的禁忌症可能包括：活动性或既往有记载的自身免疫性疾病，和/或当前正在使用免疫抑制剂，或存在可预测无法获益的癌基因。如果存在禁忌症，请参考腺癌或 鳞癌。
• 对于PD‐L1 1%‐49%、PS 不良或存在其他联合化疗禁忌症的患者，可考虑帕博珠单抗单药治疗。
  

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参考文献

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-Small Cell Lung Cancer. 2022. Version 2.  NSCL-35
• ACCP. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013
• 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会 (CSCO) 非小细胞肺癌诊疗指南. 2020.
• Wu YL,Planchard D, Lu S, et al. Pan-Asianadapted Clinical Practice Guidelines for the management of patients withmetastatic non-small-cell lung cancer: a CSCO–ESMO initiative endorsed by JSMO,KSMO, MOS, SSO and TOS. Annals of Oncology, 2019,30(2):171–210, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy554.
  

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