食物不良反应：食物过敏

食物是人类赖以生存的物质，提供人体所需能量和各种营养素，但某些个体在摄入某些食物后出现食物不良反应，包括食物过敏和食物不耐受。

食物过敏和食物不耐受区别

食物过敏

    对食物的正常免疫反应是口服耐受，包括产生食物蛋白特异性IgG，相反，异常的免疫应答则可导致食物过敏。

    食物过敏（food allergy，FA）是指由食物中某种成分（主要是蛋白质）作为抗原，诱导机体产生的异常或过强的免疫反应。

食物蛋白过敏病理机制分为：

1）IgE 介导的即刻免疫反应，如花生过敏。2）T淋巴细胞调节的非IgE介导的食物过敏延迟免疫反应。

3）IgE介导和细胞调节的混合反应。

    食物过敏的主要抗原物为分子量10-70kD的水溶性糖蛋白，大多对热、酸和蛋白酶稳定。

    超过170种食物已被确定会引起过敏反应，食物过敏中最常见的两种食物是牛奶和鸡蛋。其次为大豆、小麦、花生、坚果、鱼类和甲壳类，其中花生、坚果类过敏最严重，持续时间最长。

    牛奶中含有20多种蛋白质，其中α-乳清蛋白，β-乳清蛋白和酪蛋白最易引起过敏。牛奶蛋白过敏包括IgE 介导和非IgE介导。

    临床表现常见为腹痛腹泻、恶心呕吐、胃肠道出血、荨麻疹、湿疹、过敏性哮喘等。

食物过敏与营养

    食物过敏的儿童存在蛋白质-能量营养不良的风险，特别是多种食物过敏的儿童。例如牛奶是钙、磷、维生素B2、维生素B5、维生素B12、维生素D、蛋白质和脂肪的重要来源，故回避牛奶的膳食可能会引起营养素摄入减少。

    即使能量摄入相近，伴有食物蛋白过敏的儿童营养状态与同龄正常对照组相比仍不佳。 影响食物过敏儿童营养状态的不仅仅是肠道粘膜炎症反应（包括吸收不良和或蛋白丢失性肠病），同时还有皮肤蛋白损失，如特应性皮炎。

如何诊断食物过敏？

    食物过敏诊断首选是寻找过敏原，诊断限于IgE 介导的速发型反应，对非IgE 介导的迟发型反应尚无统一检测及判定方法。

    IgE 介导的食物过敏诊断包括：病史收集、过敏原皮肤点刺试验，开放性食物激发试验或双盲法食物激发试验。

    但50%以上牛奶过敏是非IgE 介导的，缺乏明确检测方法。对于婴幼儿可直接采用开放性食物激发试验确诊。

如何治疗？

迄今为止，对食物过敏没有确切的疗法，严格避免过敏食物为主要的治疗方式。交叉反应易在同一生物学种类中发生。例如90%对牛奶过敏的患儿对羊奶也有交叉反应。各种鱼类之间也存在交叉反应。

母乳喂养

配方奶喂养

无法母乳喂养，应选择深度水解配方奶代替，≤2岁患儿应完全回避含牛奶蛋白成分食物及奶粉，改用eHF或AAF代替。＞2岁患儿食物来源丰富，可进行无奶饮食喂养。

牛奶蛋白过敏诊断及管理流程

临床常见低敏配方奶粉：

1、氨基酸配方（AAF）

不含肽段，完全游离氨基酸按比例组成，不具有免疫原性。纯母乳喂养婴儿出现全身过敏反应特征、严重胃肠道出血、生长发育迟缓、急性湿疹或症状，首选AAF。

2、深度水解配方（eHF）

为二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，适用于大多数牛奶蛋白过敏的患儿。6个月以下出血过敏、胃肠道症状和特应性皮炎的婴儿首选eHF，持续使用2周症状没有缓解，需要改用AAF。

3、部分水解配方（pHF）

通常被推荐用于高风险婴儿的初级干预，以及患儿经eHF治疗后症状缓解后的序贯治疗，以期诱导耐受。

4、大豆蛋白配方（SF）

以大豆为原料，不含牛奶蛋白。由于大豆与牛奶存在交叉过敏反应且营养成分不足，因此不建议选用。经济困难且无大豆蛋白过敏的＞6月龄患儿可选用SF。

小提示

01

患儿食物过敏发生特应性-皮炎及胃肠道症状时，会增加能量和蛋白质的丢失，因此需要比推荐量更高的能量和蛋白质。

02

当改良的饮食结构无法满足维生素及矿物质和微量元素需要时，应考虑给予药物补充。例如牛奶蛋白回避的6个月以内的婴儿应定期评估每日钙摄入量，如配方奶摄入＜500ml，需补充钙剂。一岁以后如果过敏反应没有自愈，整个食物回避期间均应补充钙剂。同时补充维生素D，帮助钙吸收和利用。

03

牛奶蛋白过敏的儿童不需要回避乳糖，牛奶蛋白过敏不同于乳糖不耐受，但在食物加工中，乳糖净化不完全可能会残留牛奶蛋白，也会引起过敏反应。

患儿和家属应懂得如何在预包装食品的配料和成分表中识别出变应原，减少变应原暴露风险。

详见链接【读懂食物标签】

参考文献：

《儿童营养及相关疾病》苏宜香编 2016版

《特殊医学用途配方食品临床应用指导》于健春编 2015版