编者按：第 23 届欧洲胸外科年会（23rd European Conference on General Thoracic Surgery,以下简称 ESTS 大会）于 5 月 31 日至 6 月 3 日在葡萄牙里斯本举行。会议上，广东省肺癌研究所杨学宁主任报告了一例体外膜肺氧合（ECMO）支持下全胸腔镜辅助气管鳞癌切除术和气管吻合术。下面为报告内容。
ESTS 2015|杨学宁：体外膜肺氧合支持下全胸腔镜辅助气管鳞癌切除术和气管吻合术
在本次 ESTS 会议上，广东省肺癌研究所杨学宁主任报告了一例体外膜肺氧合（ECMO）支持下全胸腔镜辅助气管鳞癌切除术和气管吻合术。
传统的气管肿瘤切除术需要气管插管，术中需要在术台上从切口处将气管插管置入远端气管以维持呼吸。因为气管插管在气管或者支气管端的存在，影响了手术视野。总之，传统气管肿瘤切除术对于手术和麻醉技术要求均很高，仅有少数医院能够开展。
报道的患者为 65 岁男性，咳嗽一周。经 PET-CT 和荧光纤支镜诊断气管下段鳞癌，肿瘤长约 1.6 cm，距隆突约 1 cm。患者既往有胰腺癌接受胰十二指肠切除术（Whipple术）的病史。
经过包括外科，麻醉师，灌注师，护理，放疗科和医务科等学科在内的肿瘤多学科讨论会后，决心在静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）支持下行全胸腔镜气管鳞癌根治性切除术。
图1-3：PET/CT 示气管右侧壁可见结节灶。SUVmax: 6.2。荧光纤支镜见气管下段右后壁菜花样新生物，触之易出血，新生物长约20mm，上缘距声门7cm,下缘平第2气管环，距隆突1cm。
2014 年 7 月 8 日，广东省肺癌研究所外科团队在 VV-ECMO 支持下为患者成功实施了全胸腔镜辅助气管鳞癌切除术和气管吻合术。患者按常规全麻后，先经 3D 胸腔镜探查并行气管旁淋巴结清扫术。接着经纤支镜和胸内实体测量和评估手术切除范围。随后启动 VV-ECMO，患者的氧供由 ECMO 提供。切断了包括整个肿瘤在内的长度约 4 cm 气管，确认达到安全切缘且术中冰冻阴性。用可吸收线吻合气管后予肺通气，逐渐关闭 VV-ECMO。ECMO 时间为 190 分钟。术后患者恢复良好。经过近一年随访无复发，术后生活质量好。
图4-7：VV-ECMO支持下全胸腔镜气管肿瘤切除手术过程
图8：全胸腔镜术后手术切口
图9：手术切除的气管肿瘤
术后病理示：鳞癌，肿瘤累及气管全层
图10：术后第十五天纤维支气管镜显示：气管吻合口平整光滑，愈合良好。
作者指出，VV-ECMO 支持下全胸腔镜气管肿瘤根治术式仍然需要优化，但较常规全麻下手术有两个明显的优势：
一是不需要将气管插管插入气管肿瘤水平以下，除可避免损伤肿瘤，简化麻醉技术等以外，因为无气管插管的阻碍从而带来的良好视野，有利于辨认肿瘤，可以最大限度切除气管肿瘤，减少术后的复发，同时没有气管插管的遮掩给气管吻合带来了极大的便利。对于麻醉方面的要求也不高；
二是良好氧供使术者在手术时间上较为从容，能够在最大限度切除气管肿瘤时，最大限度保留宝贵的气管，并通过细致操作提高气管吻合质量。因为气管手术是少见的手术， VV-ECMO 的应用可以给经验并不多的术者带来极大的信心，也极大地减少了麻醉师乃至整个手术组的压力。
笔者|杨学宁，主任医师，医学博士。广东省肺癌研究所肺外科主任。现任中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员并秘书，广东省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，广东省医学会循证医学分会主任委员，中国抗癌协会临床肿瘤协作中心（CSCO）委员，国际肺癌研究会（IASLC）会员。《循证医学》杂志副主编。主持广东省自然科学基金课题和广东省卫生厅基金课题各一项。参与国家 863 项目、国家“十五”重大科技专项、国家自然科学基金、国家卫生部以及省级科研课题多项。获广东省科技进步奖一、二等奖共三项。
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