肺炎型肺癌（Pneumonic-Type Lung Cancer）

肺炎型肺癌（Pneumonic-Type Lung Cancer）、 “炎症型”肺癌又称为“实变型”肺癌，指大体病理及影像上表现为非支气管阻塞性的弥漫性实质性浸润的肺肿瘤，因常常被误认为炎症性肺实变，故称之为“炎症型”肺癌。
既往文献报道P-LC的诊断标准为组织学或细胞学证实的肺腺癌主要鳞片状生长，即细支气管肺泡癌或腺癌，根据1999年世界卫生组织（WHO）和国际肺癌研究协会(IASLC)的诊断标准为细支气管肺泡癌；胸部断层扫描为存在或不存在支气管充气征，无肺部感染；无肉眼可见的支气管病变和胸外转移。
然而，2011年肺腺癌国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）国际多学科分类取消了BAC，所以该类型的肺癌可能需要重新定义。
表皮生长因子受体（EGFR）是一种受体络氨酸激酶，该基因结构域出现的激活突变对某些非小细胞肺癌中的原癌基因起到了推动作用。研究表明，对于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs）联合化疗可作为一线治疗。
EGFR基因突变好发于女性，非吸烟者，亚州人群突变率高于欧美人群。最近一项关于亚洲人群NSCLC的EGFR突变的流行病学研究表明亚洲人群的突变率为43%，其中华人的突变率为52%。同时该研究表明普通腺癌EGFR的突变率较BAC高。然而，对于P-LC与EGFR突变率的关系仍未明确。
P-LC是肺癌的一种特殊的影像学表现，来自中国的回顾性资料显示在263例（48.5%）患者含有EGFR基因突变，其中P-LC患者的EGFR突变率为75%，对照组患者的突变率为45.7%。


肺炎型腺癌（pneumonic-type adenocarcinoma）

肺炎型肺腺癌是一种罕见的疾病，通常表现为非特异性症状，如咳嗽、咳痰，部分患者出现进行性呼吸困难，对抗生素治疗无效。P-LC具有特殊影像学表现的肺癌，以女性、非吸烟腺癌为主，且EGFR突变率非常高。
生物学：

• 无炎症标志物升高
• BAL以中性粒细胞升高为主
  

肺炎型肺腺癌（Pneumonic-type lung adenocarcinoma）的IASLC诊断标准（2016）：

临床标准
如果出现以下情况，应将肿瘤视为肺炎型肺腺癌：癌症表现为区域性分布，类似于肺炎浸润或实变。

• 无论是一个融合区域还是多个病变区域，这个标准都适用。病变区域可能局限于一个肺叶、多个肺叶，或是双侧肺，但应呈现区域性的分布模式。
• 受累的区域可能表现为磨玻璃影、实性实变，或二者的结合。
• 当有强烈怀疑为恶性肿瘤时，无论是否已对病变区域进行活检，这个标准都可应用。
• 这个标准不适用于离散的结节（如磨玻璃/鳞屑样结节）。
• 这个标准不适用于因肿瘤导致支气管阻塞，进而引发的阻塞性肺炎或肺不张。
  

病理标准
符合以下条件的肿瘤应视为肺炎型肺腺癌：

• 肺腺癌在肺的一个或多个区域呈弥漫性分布，而不是形成单个界限清晰的肿块或多个独立的界限清晰的结节。
• 通常表现为浸润性粘液腺癌，也可能出现粘液性和非粘液性混合的模式。
• 肿瘤可能表现出腺泡状、乳头状和微乳头状生长模式的异质性混合，尽管通常以贴壁样为主。
  

具有类似炎症样改变的肺癌患者（尤其是晚期）建议行EGFR突变检测。由于EGFR突变率高，而EGFR突变的病人易于合并全身转移，因此具有类似特征病灶的患者术前强烈建议行PET-CT而非常规手段明确全身转移情况。P-LC是一种具有特殊影像学表现的肺癌，以女性、非吸烟腺癌为主，且EGFR突变率非常高。具有此类影像学表现的患者应常规进行EGFR突变检测，指导术后靶向治疗。然而，该类型的肺癌患者的预后情况有待进一步证实。

参考文献：

• Detterbeck FC, Marom EM, Arenberg DA, Franklin WA, Nicholson AG, Travis WD, Girard N, Mazzone PJ, Donington JS, Tanoue LT, Rusch VW, Asamura H, Rami-Porta R; IASLC Staging and Prognostic Factors Committee; Advisory Boards; Multiple Pulmonary Sites Workgroup. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Background Data and Proposals for the Application of TNM Staging Rules to Lung Cancer Presenting as Multiple Nodules with Ground Glass or Lepidic Features or a Pneumonic Type of Involvement in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification. J Thorac Oncol. 2016 May;11(5):666-680. doi: 10.1016/j.jtho.2015.12.113. Epub 2016 Mar 3. PMID: 26940527.  IASLC​肺癌分期项目：TNM分期应用毛玻璃或肺炎型多发结节肺癌的背景和建议（2016）
• Maxens et al. J Thorac Dis 2022;14(8):2812-2825
• Zhao et al. Pneumonia (2024) 16:7
  

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