EGFR-TKI治疗相关不良反应：间质性肺炎/间质性肺病

间质性肺病（ILD）曾经是吉非替尼受关注的不良反应。大规模的临床试验中（IPASS），ILD型事件的发生率在吉非替尼治疗组为2.6%，卡铂/紫杉醇治疗组为1.4%。在该项临床研究的中国患者中，吉非替尼治疗组发生1例ILD型事件，为0.5%，卡铂/紫杉醇治疗组发生4例，为2.2%。奥希替尼在临床试验中ILD发生率为3.3%（27/813），其中0.5%（4例）患者死亡。奥希替尼治疗相关的ILD不可预测，可以出现在治疗的早期或者晚期，中位出现时间是54天（14-240天）。

男性、高龄、有基础肺部病变及吸烟等为危险因素。如果患者存在急性恶化，或初发的呼吸系统症状，如呼吸困难，咳嗽和发热，EGFR-TKI应被中断，患者立即接受检查是否有间质性肺病。
如果确诊间质性肺病，EGFR-TKI将被立即停用，并给予静脉注射大剂量糖皮质激素、吸氧、抗感染等对症支持治疗,一般预后良好。

EGFR-TKI所致ILD的预防

以下几项措施可能有助于预防EGFR-TKI(厄洛替尼)导致ILD的发生：
1 存在ILD危险因素的患者应尽量避免使用或慎用EGFR-TKI；
2 尽量使用最低有效剂量。虽然现有研究数据较少，但老年患者使用较低剂量已是共识；
3 避免与其他化疗药物同时应用，或避免与放射治疗同步进行；
4 治疗期问加强对患者呼吸功能的监测和影像学检查，可每周行x线胸片检查1次，以便早发现、早停药、早治疗。

一般来讲，急性ILD如能早诊断、早治疗，其预后较好，否则预后较差。

【参考文献】
1 吴洪斌.药物不良反应杂志 2006;8(1): 28-30.
2 雷招宝.药物不良反应杂志 2013;15(4): 211-214.

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