目的：规范肿瘤专业恶性心包积液与心包填塞抢救操作规范
范围：所有恶性心包积液与心包填塞抢救处理
规程：
1、诊断
1.1 临床表现
（1）心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心；大量的心包积液使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等。
（2）体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
1.2 影像学表现
（1）胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。
（2）心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ＳＴ－Ｔ的改变。
（3）超声心动图检查：可了解心包腔内积液情况及为穿刺引流定位。
（4）心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。
2 治疗
2.1 一般处理：半卧位或端坐卧位，高流量吸氧。快速建立静脉通道，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，维持正常心率、血压。
2.2 紧急行心包穿刺术，穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间，穿刺时密切注意患者神志、面色、心律、血压、血氧饱和度变化，经常询问病人不适，并做及时处理；穿刺成功后准确记录抽出液体量、性质、颜色。
2.3 手术：必要时请心脏外科会诊，行心包开窗术、心包腹膜分流术或者心包切除术。
2.4 经过以上措施症状缓解，血压尚不稳定者后转入CCU继续监护治疗。
制订人：廖日强
修订日期：2020-7-8
参 考 文 献
[1] 中华医学会. 临床诊疗指南•急诊医学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009.
[2] 中华医学会. 临床诊疗指南•肿瘤分册(第一版). 人民卫生出版社，2005.
