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[急诊] 恶性心包积液与心包填塞

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粤肺研所 发表于 2022-6-29 13:09:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
目的:规范肿瘤专业恶性心包积液与心包填塞抢救操作规范
  
范围:所有恶性心包积液与心包填塞抢救处理
  
规程:
  
1、诊断
  
1.1 临床表现
  
(1)心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心;大量的心包积液使心室舒张受阻,心排血量降低,临床表现为急性循环衰竭,如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等。
  
(2)体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大,相对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
  
1.2 影像学表现
  
1)胸部X线检查透视下心脏搏动减弱,胸片显示心脏阴影正常或稍大。
  
(2)心电图:无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变。
  
(3)超声心动图检查:可了解心包腔内积液情况及为穿刺引流定位。
  
(4)心包穿刺:可明确诊断,又可立即缓解心包填塞症状。
  
2 治疗
  
2.1  一般处理:半卧位或端坐卧位,高流量吸氧。快速建立静脉通道,遵医嘱迅速静脉注入抢救药物,维持正常心率、血压。
  
2.2 紧急行心包穿刺术,穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间,穿刺时密切注意患者神志、面色、心律、血压、血氧饱和度变化,经常询问病人不适,并做及时处理;穿刺成功后准确记录抽出液体量、性质、颜色。
  
2.3 手术:必要时请心脏外科会诊,行心包开窗术、心包腹膜分流术或者心包切除术。
  
2.4 经过以上措施症状缓解,血压尚不稳定者后转入CCU继续监护治疗。

制订人:廖日强
修订日期:2020-7-8

参  考  文  献
[1] 中华医学会. 临床诊疗指南•急诊医学分册(第一版). 人民卫生出版社,2009.
[2] 中华医学会. 临床诊疗指南•肿瘤分册(第一版). 人民卫生出版社,2005.



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