目的：规范肺梗塞的抢救操作规范
范围：所有肺梗塞的急救处理规程：
规程：
1、危险评估
肺动脉栓塞(pulmonary embolism，肺栓塞)诊断的同时应进行危险分层及制定治疗决策。危险分层的步骤:首先进行血流动力学状态的评估，出现体克或持续性低血压(SBP＜90 mm Hg或者血压15min下降≥40 mm Hg以上)或危及生命的需立即处理的症状均诊为高危。在血压正常的非高危PE中，若伴RVD和/或心肌损伤标志物阳性为中危，且二者均为阳性的危险性更大，血流动力学稳定且二者均阴性为低危。
2、治疗
1.1 抗凝治疗：防止血栓蔓延和复发。低分子肝素副作用小，疗效好，适应证广。华法林(warfarin)可口服，但起效慢，抗凝疗程应足够长，抗凝强度的国际化比率( international normalized ratio, INR)应保持在2~3。抗血小板药物如阿司匹林不适合单独作为静脉血栓栓塞症的抗凝治疗。
2.1 溶栓治疗：主要用于血流动力学不稳定者的急性大面积肺栓塞。常用的溶栓药物有尿激酶 (UK) 、链激酶 (SK) 和重组组织型纤溶酶原激活剂 ( rt-PA ) 。UK：负荷量 4400 IU 、kg, 静脉注射 10 min, 随后以 2200IU/(Kg.h)持续静脉滴注 12h; 另可考虑 2h溶栓方案: 20000 IU/Kg持续静脉滴注 2h。rt-PA: 50 ～100 mg持续静脉滴注2h。
3.1 介入治疗：借助我院心研所“胸痛中心”技术平台，快速启动介入会诊治疗。导管溶栓术、导管碎栓术、导管吸栓术等介入治疗用于血流动力学不稳定者、大面积肺栓塞、溶栓疗法禁忌或无效者。下腔静脉滤器置入术用于有抗凝和溶栓治疗禁忌证或抗凝和溶栓失败的高危患者。
4.1 手术治疗：肺动脉主干或其分枝大块栓塞且病情严重者，可在确诊及了解栓子部位时行手术取栓。
制订人：廖日强 汪斌超
修订日期：2020-7-8
参考文献
[1] 中华医学会. 临床诊疗指南•急诊医学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009.
[2] 中华医学会. 临床诊疗指南•呼吸病学分册(第一版). 人民卫生出版社，2009.
[3] 中华医学会. 临床诊疗指南•血液学分册(第一版). 人民卫生出版社，2006.
