医院消毒技术规范

一、医院使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求
1．进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；
2．接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
二、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
三、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法
1．高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；
2．中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；
3．低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
四、常用消毒与灭菌方法：遵循《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术》（WS310.2-2016）的要求。
五、外来医疗器械  供应室应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。
六、植入物  供应室应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测》（WS310.3-2016）的要求。
七、手术敷料灭菌前应存放于温度18℃～22℃，相对湿度35％～70﹪的环境，首选压力蒸汽灭菌。
八、手术缝线，根据不同材质选择相应的灭菌方法，所有缝线不应重复灭菌使用。
九、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒；如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒，不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。
十、诊疗用品如血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒，消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。
十一、患者床单元的清洁与消毒
1．病区应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。
2．直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。
3．间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。
十二、朊病毒污染物品或环境的消毒
1．感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应用双层黄色医疗废物袋密封送无害化处理。
2．可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术》（WS310.2-2016）中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。
3．被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠洁溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。
4．被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。
5．被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。
6．被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。
7．被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的跨度和高度危险物品，采取以下措施处理：
（1）清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；
（2）除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；
（3）采用标准消毒方法处理低度危险品和环境表面，可采用500mg/L～1000 mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。
8．注意事项
（1）当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理及诊疗涉及的相应临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。
（2）感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。
（3）感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。
（4）每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。
十三、气体坏疽病原体污染物品或环境的消毒
1．伤口的消毒：采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。
2．诊疗器械的消毒：应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30min～45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。
3．物体表面的消毒：手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。
4．环境表面消毒：手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
5．终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%～90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%～40%。
6．织物：患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。
7．注意事项
    （1）患者宜使用一次性器械、器具和物品。
（2）医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循《医院隔离技术规范》的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循《医务人员手卫生规范》的要求。
（3）接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。
    十四、突发不明原因传染病的病原体
突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时， 应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。
十五、皮肤消毒
1．用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。
2．使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘。
3．使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。
4．使用70%～80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。
5．消毒范围
肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm），手术切口应在手术野及其外扩展≥15cm部位由内向外擦拭。
十六、黏膜、伤口创面消毒
1．擦拭法
（1）使用含有效碘1000mg／L～2000mg／L的碘伏擦拭，作用到规定时间
（2）使用有效含量≥2g／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。
2．冲洗法
（1）使用有效含量≥2g／L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。
（2）采用3%（30g／L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。
（3）使用含有效碘500mg／L的消毒液冲洗，作用到规定时间。
十七、地面的清洁与消毒  地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
十八、物体表面的清洁与消毒  室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。
十九、感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒  感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。
二十、擦拭布巾  清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

                                 参考文献
    1、中华人民共和国卫生行业标准.医疗机构消毒技术规范.WS/T367-2012.

微信扫二维码转发分享

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站

游客，您所在的用户组（游客）暂无权限查看回复内容，请微信注册本站