严重药品不良反应：输液反应处理流程

为了规范处理严重药品不良反应/输液反应，当使用药品时出现以下情况时， 按本流程执行：
①导致死亡；
②危及生命；
③导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；
④导致住院或者住院时间延长；
⑤导致其他重要医学事件， 如不进行治疗可能出现上述所列情况的；
⑥患者输液过程中出现畏寒、发冷、寒战、发热、体温 38℃以上（疾病原因除外）。

当患者出现上述反应，应采取以下措施并作相应记录：

一、立即停止使用相关药品/输液，积极救治发生不良反应/事件的患者。二、由科室保留相关物品和作留样处理，并在病案上做相应记录：

1.  留取药品外包装及说明书，针剂保留剩余药液以及同批号药品/输液。患者输液过程中出现畏寒、发冷、寒战、发热、体温高于 38℃时，必须留
标本送检，标本采样按如下规定执行：(1)输液袋剩余液体涂片染色找细菌（阴性不能排除细菌污染）。(2)分别取患者输液袋剩余液和输液管内液体进行细菌培养。标本采样可根据病人经济情况选用其中一种培养法：
1)营养肉汤培养法（免费）：
到临床微生物室取营养肉汤培养基 5 份（5 支管）：①以无菌法取输液袋内液体 5ml 注入肉汤培养基 1 份；②以无菌法取输液管内液体 5ml 注入肉汤培养基1 份；③尽快在患者不同部位各抽取病人血液 5ml 置入培养基内（至少 3 份）。上述标本分别填写验单，一定要注明标本的取处和标本采样时间，及时送临床微生物室。
2）血培养瓶培养法（收费）：
到临床微生物室取血培养瓶 5 套（1 个需氧瓶+1 个厌氧瓶为 1 套）：
①以无菌法取输液袋内液体 10ml 注入血培养瓶 1 套；
②以无菌法取输液管内液体 10ml 注入血培养瓶 1 套；
③尽快在患者不同部位各抽取病人血液 5-10ml 注入血培养瓶（共 3 套）。
一定要在瓶身的非条码处贴上标签和注明标本的取处、采样时间，及时送临床微生物室。

2. 经治医师及时在病历上记录发生的药品不良反应/事件及采取的措施，并在医院信息系统上报不良反应。

3. 新发的严重不良反应及输液反应电话通知临床药学科（电话：36066），待分析评价后视具体情况决定留样的保留时间。
对新发的严重不良反应及输液反应，由专职临床药师了解同一药物在其他科室是否有类似情况，如无类似情况，按散发不良反应处理，如收集到聚集信号， 立即向临床药学科主任汇报报告，临床药学科主任接到报告后，立刻组织对情况进行核实，作出是否是群发药品不良事件的初步判断，并向药学部主任报告，药学部主任按“突发严重群发药品不良事件应急预案”程序上报及处理。

【 医疗质量和安全管理[合集] 】

输液反应应急预案
第一章 总 则
第一条 为有效预防、及时处理，最大程度减少输液反应造成的危害，进一步加强护士的应急处理能力，提高护士的急救意识，保障患者输液安全，结合我院实际情况，特制定本预案。

第二章 输液反应应急预案和流程

第二条 应急指挥与人员职责
（一）应急指挥与人员
应急指挥：科主任/护士长/值班医生应急人员：医生、护士 A、B
（二）人员分工和职责
1.        护士 A：发现病情变化，马上停止输液，按铃呼叫，检查液体质量，更换补液及输液器，按医嘱用药；按医嘱抽血及留取标本送培养；与护士 B 共同封存输液用物；严密观察病情，书写记录，交接班，填报不良反应，整理用物。
2.        护士 B：测量体温、脉搏、血压、呼吸，按医嘱心电血压、血氧监测，按医嘱吸氧，按需准备抢救用物；通知输送中心急送 5 支肉汤培养管，协助护士 A 留取标本，与护士 A 共同封存输液用物。
3.        医生：查看病情，组织抢救，开立医嘱用药，必要时联系上级医师指导抢救。

第三条 输液反应预防措施
（一）输液前认真执行查对制度，检查液体质量、输液用具的包装及有效期。
（二）护士应严格按输液操作规范进行，严格执行无菌操作，掌握输液反应的临床症状，患者有不适时应及时报告医生，并严密观察。

第四条 输液反应预警机制
（一）制度保障：各相关科室应建立输液反应应急预案，人人知晓并掌握，在出现输液反应时，能迅速反应，保障患者的生命安全。
（二）物品保障：科室备有充足的抢救物资配备，生命体征监测设备性能良好。
（三）人员保障：人力资源应急预案完善，突发应急处理或抢救时至少有 2 名及以上医护人员配合处理抢救。备班及二线值班医生护士保持电话通畅。

第五条 输液反应应急处理
（一）评估：评估患者有无出现寒战、发冷、发热、皮疹、呼吸困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、胸闷、心悸等症状体征。
（二）报告：立即报告值班医生或主管医生，视严重程度及时报告护长及科室主任。
（三）立即停止输液，通知医生，检查补液质量。保暖，安抚患者，询问有无其他不适症状。
（四）更换液体及输液器，测量生命体征，按医嘱心电血压、血氧监测，按医嘱吸氧、用药。
（五）通知输送中心急送 5 支肉汤培养管，同时抽取患者三处不同部位的血液，无菌方法抽取输液器、输液袋的液体送检，每份至少 5ml，贴“细菌培养（输液反应）”检验标签（免费），标注抽血部位和标本采样时间，及时送检。
（六）封存输液用物放置冰箱保留至培养结果报告发出
（治疗巾包裹并密封袋密封，标注科室、床号、住院号、姓名、日期时间、封存人双人签名）。
（七）严密观察患者生命体征，做好记录及交接班。

第六条 输液反应应急后期处理
（一）善后处理
1.        做好患者及家属的安抚和解释工作，给予患者及家属输液反应的健康宣教。
2.        在医疗不良事件报告系统填报输液不良反应，追踪细菌培养结果。
（二）总结改进
科室发生输液反应后，护长应组织分析预防措施、通知报告、应急处理、医患沟通等方面的经验及问题，及时完善流程，预防同类事件的再次发生。

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