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[静脉血栓栓塞症] 急性肺栓塞:诊断

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胸有朝阳 发表于 2022-8-12 19:46:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
严重程度分层

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检查
一、体格检查


体格检查可见呼吸频率增加、心率加快、血压下降、发绀、颈静脉充盈或异常搏动、单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。


二、实验室检查


1、动脉血气分析


大多数患者PaO2<80mmHg,PCO2下降。


2、血浆D-二聚体


急性肺栓塞时D-二聚体升高,D-二聚体含量低于500ug/L时可基本排除肺栓塞诊断。


三、影像学检查


1、超声心动图


(1)直接征象:肺动脉近端或右心腔血栓。
(2)间接征象:右心负荷过重的表现,如右心室壁局部运动幅度下降,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常,肺动脉干增宽等。


2、CT肺动脉造影


(1)直接征象:“轨道征”,或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影。
(2)间接征象:肺叶楔形条带状的高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。


3、磁共振肺动脉造影(MRPA)


主要征象为肺动脉腔内充盈缺损和分支截断,对于肺段以上的大分支还可显示管腔狭窄的程度。


4、放射性核素肺通气灌注扫描


典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。


5、肺动脉造影


是诊断肺栓塞的“金标准”。


(1)直接征象:肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴“轨道征”的血流阻断。


(2)间接征象:肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟。


6、心电图:


可表现为胸前导联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置,V1呈QR型,SⅠQⅢTⅢ(Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置),不完全性或完全性右束支传导阻滞,多出现于严重肺栓塞患者,还可表现为窦性心动过速、房性心律失常。


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 楼主| 胸有朝阳 发表于 2022-8-12 19:47:36 | 显示全部楼层

与其他胸痛的鉴别诊断

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