急性肺栓塞：诊断

严重程度分层




检查
一、体格检查


体格检查可见呼吸频率增加、心率加快、血压下降、发绀、颈静脉充盈或异常搏动、单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。


二、实验室检查


1、动脉血气分析


大多数患者PaO2＜80mmHg，PCO2下降。


2、血浆D-二聚体


急性肺栓塞时D-二聚体升高，D-二聚体含量低于500ug/L时可基本排除肺栓塞诊断。


三、影像学检查


1、超声心动图


（1）直接征象：肺动脉近端或右心腔血栓。
（2）间接征象：右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和（或）右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。


2、CT肺动脉造影


（1）直接征象：“轨道征”，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影。
（2）间接征象：肺叶楔形条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。


3、磁共振肺动脉造影（MRPA）


主要征象为肺动脉腔内充盈缺损和分支截断，对于肺段以上的大分支还可显示管腔狭窄的程度。


4、放射性核素肺通气灌注扫描


典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。


5、肺动脉造影


是诊断肺栓塞的“金标准”。


（1）直接征象：肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴“轨道征”的血流阻断。


（2）间接征象：肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟。


6、心电图：


可表现为胸前导联V1～V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置，V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置），不完全性或完全性右束支传导阻滞，多出现于严重肺栓塞患者，还可表现为窦性心动过速、房性心律失常。

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